Алгоритм лечения
Пожалуйста, обратите внимание, что состав/способ введения и дозировка могут отличаться для различных названий и брендов препаратов, форм выпуска или места изготовления. Рекомендации относительно лечения для определенных групп пациентов: смотрите заявление об отказе от ответственности
Несмотря на то, что острый бронхит чаще всего связан с вирусными инфекциями, терапевтические подходы направлены на уменьшение выраженности симптомов до полного выздоровления. Для многих пациентов с незначительным кашлем, который не создает неудобств в течение дня, а также ночью, лучшим вариантом будет не проводить никакого лечения.
Просветительские беседы с пациентами насчет того, что острый бронхит является заболеванием с абортивным исходом и обычно проходит через 4 недели без лечения, может помочь удовлетворить пациента.
Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы
Первая линия терапии
парацетамол: 500-1000 мг перорально каждые 4-6 часов при необходимости, максимальная доза 4000 мг / сутки
При лихорадке пациенту могут помочь жаропонижающие средства.
Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы
Первая линия терапии
сальбутамол: 100-200 мкг (1-2 нажатия) для вдыхания каждые 4-6 часа при необходимости; 2,5 мг с помощью небулайзера каждые 4-6 часа при необходимости
Сальбутамол можно использовать для лечения пациентов, у которых имеются свистящие хрипы. Однако имеющиеся данные не подтверждают эти потенциальные преимущества, которые необходимо учесть при сравнении с побочными эффектами во время использования препарата.[16]
[ 
]
В Великобритании Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи (NICE) не рекомендует принимать пероральные или ингаляционные бронходилататоры, если у пациента нет основного заболевания дыхательных путей (например, астмы).[17]
Использование препарата связано с уменьшением частоты кашля через 1 неделю и общим улучшением симптомов через 1 неделю.[30][31] Одновременное применение сальбутамола и антибиотиков не позволило выявить ни одного дополнительного положительного эффекта по сравнению с отдельным применением только сальбутамола.[30] Вместе с тем, клинические результаты после 1 недели лечения не изучали. Положительные результаты лечения должны быть оценены относительно побочных эффектов, в частности, повышенной возбудимости и тремора, которые могут быть более обременительными для пациента, чем кашель.
Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы
Первая линия терапии
декстрометорфан: 20 мг каждые 4 часа при необходимости или 30 мг каждые 6–8 часов при необходимости; максимально – 120 мг/сут.
ИЛИ
кодеина фосфат: 15–30 мг перорально каждые 6–8 часов при необходимости, максимальная доза 120 мг/сут.
Может быть эффективен для неотложного лечения тяжелого кашля. Противокашлевые средства часто сочетаются с другими средствами, такими как гвайфенезин (отхаркивающее средство) или антигистаминные препараты, но они имеют недоказанную эффективность при остром бронхите. Кодеин и декстрометорфан могут вызвать склонность к злоупотреблению и зависимость.[18]
Препараты против кашля и простуды, которые включают опиоиды, такие как кодеин или гидрокодон, должны использоваться у взрослых, которые достигли 18 лет и старше, поскольку риски (замедленное или затрудненное дыхание, злоупотребление, наркомания, передозировка и смерть) перевешивают преимущества при использовании во время кашля у пациентов младшего возраста.[19]
системное недомогание; высокий риск осложнений
Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы
Большинство основных регуляторных органов выступают против использования эмпирической антибиотикотерапии для лечения острого бронхита. Для принятия решений, касающихся лечения, в том числе и выбора антибиотика, следует руководствоваться местными рекомендациями.
Центры по контролю и профилактике заболеваний США и Американский колледж терапевтов выступают против использования стандартной антибиотикотерапии для лечения острого не осложненного бронхита при отсутствии пневмонии.[3]
В Великобритании Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) рекомендует антибиотики только тем пациентам с системным недомоганием или подвержены более высокому риску осложнений (например, людям с уже существующей сопутствующей патологией; маленьким детям, родившимся преждевременно; пациентам в возрасте ≥80 лет с одним или несколькими из следующих заболеваний или пациентам в возрасте ≥65 лет с двумя и более из следующих заболеваний: госпитализация в прошлом году, прием пероральных кортикостероидов в настоящее время, диабет 1-го или 2-го типа или застойная сердечная недостаточность (ЗСН) в анамнезе.[17]
NICE также рекомендует использовать С-реактивный белок (СРБ) для выбора направления терапии, если после клинической оценки не был установлен диагноз пневмонии. Назначение антибиотиков обычно не рекомендовано, если уровень СРБ <20 мг/л и симптомы заболевания длятся более 24 часов. Если уровень СРБ колеблется в пределах 20–100 мг/л, рекомендовано отсроченное использование антибиотиков, а когда СРБ >100 мг/л, предпочтение следует отдавать немедленному введению антибиотиков.[11]
Отсроченное назначение может рассматриваться наряду с советом об естественном развитии заболевания и симптоматическим лечением.[17] Одно когортное исследование обнаружило, что отсроченное назначение может привести к уменьшению количества повторных консультаций на предмет ухудшившегося течения заболевания.[22] Другие исследования также поддерживают стратегии отсроченного назначения, так как они связаны с основательным снижением использования антибиотиков по сравнению с немедленным назначением.[23][24] В одном из Кокрановских обзоров исследование показало, что отсроченные антибиотики достигают более низких показателей использования (31%) по сравнению с немедленными антибиотиками (93%) при аналогичных показателях удовлетворенности пациентов.[25]
[ ]
Другой Кокрановский обзор, включающий 17 исследований (3936 участников) обнаружил, что есть ограниченное доказательство в поддержку использования антибиотиков для лечения острого бронхита. Некоторые пациенты могут выздороветь быстрее при лечении антибиотиками; однако разница (половина против 8–10-дней) не считалась значительной. У некоторых пациентов (например, у пожилых людей, у пациентов с сопутствующим заболеваниями) антибиотики могут иметь благоприятный эффект; однако этот факт должен уравновешиваться возможностью возникновения побочных эффектов и способствованием развитию резистентности.[26]
[ ]
[ ]
Следует провести оценку других причин постоянного кашля.
Поиск возможных контактов во время профессиональной деятельности или отдыха в анамнезе может помочь определить, могли ли стать причиной кашля вещества, попавшие в организм путем вдыхания.
У пациентов с факторами риска или другими симптомами, которые вызывают подозрение относительно гастроэзофагеальной рефлексной болезни (ГЭРБ), оправданным может быть эмпирическое применение Н2-антагониста либо ингибитора протонной помпы.
Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы
Первая линия терапии
сальбутамол в виде ингаляций: 100-200 мкг (1-2 нажатия) для вдыхания каждые 4-6 часа при необходимости; 2,5 мг с помощью небулайзера каждые 4-6 часа при необходимости
Пациенты, у которых кашель сохраняется более 4-х недель, могут получить терапевтический эффект от применения бронходилататора бета-агониста короткого действия, хотя рутинное применение бета-агонистов при хроническом кашле, связанном с острым бронхитом, обычно не рекомендовано, если у пациента нет основного заболевания дыхательных путей.[16][17]
Для лечения свистящих хрипов у пациентов с постоянными симптомами может использоваться сальбутамол. Однако, имеющиеся данные не подтверждают эти потенциальные преимущества, которые необходимо учесть при сравнении с побочными эффектами при использовании препарата.[16]
[ ]
Использование препарата связано с уменьшением частоты кашля через 1 неделю и общим улучшением симптомов через 1 неделю.[30][31]
Одновременное применение сальбутамола и антибиотиков не позволило выявить ни одного дополнительного положительного эффекта по сравнению с отдельным применением только сальбутамола.[30] Вместе с тем, клинические результаты после 1 недели лечения не изучали.
Положительные результаты лечения должны быть оценены относительно побочных эффектов, в частности, повышенной возбудимости и тремора, которые могут быть более обременительными для пациента, чем кашель.
системное недомогание; высокий риск осложнений
Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы
Антибиотики не показаны в связи с увеличенной продолжительностью кашля при остром бронхите, однако для некоторых пациентов может рассматриваться их назначение.
Большинство основных регуляторных органов выступают против использования эмпирической антибиотикотерапии для лечения острого бронхита. Для принятия решений, касающихся лечения, в том числе и выбора антибиотика, следует руководствоваться местными рекомендациями.
Центры по контролю и профилактике заболеваний США и Американский колледж терапевтов выступают против использования стандартной антибиотикотерапии для лечения острого не осложненного бронхита при отсутствии пневмонии.[3]
В Великобритании Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) рекомендует антибиотики только тем пациентам с системным недомоганием или подвержены более высокому риску осложнений (например, людям с уже существующей сопутствующей патологией; маленьким детям, родившимся преждевременно; пациентам в возрасте ≥80 лет с одним или несколькими из следующих заболеваний или пациентам в возрасте ≥65 лет с двумя и более из следующих заболеваний: госпитализация в прошлом году, прием пероральных кортикостероидов в настоящее время, диабет 1-го или 2-го типа или застойная сердечная недостаточность (ЗСН) в анамнезе.[17]
NICE также рекомендует использовать С-реактивный белок (СРБ) для выбора направления терапии, если после клинической оценки не был установлен диагноз пневмонии. Назначение антибиотиков обычно не рекомендовано, если уровень СРБ <20 мг/л и симптомы заболевания длятся более 24 часов. Если уровень СРБ колеблется в пределах 20–100 мг/л, рекомендовано отсроченное использование антибиотиков, а когда СРБ >100 мг/л, предпочтение следует отдавать немедленному введению антибиотиков.[11]
Отсроченное назначение может рассматриваться наряду с советом об естественном развитии заболевания и симптоматическим лечением.[17] Одно когортное исследование обнаружило, что отсроченное назначение может привести к уменьшению количества повторных консультаций на предмет ухудшившегося течения заболевания.[22] Другие исследования также поддерживают стратегии отсроченного назначения, так как они связаны с основательным снижением использования антибиотиков по сравнению с немедленным назначением.[23][24] В одном из Кокрановских обзоров исследование показало, что отсроченные антибиотики достигают более низких показателей использования (31%) по сравнению с немедленными антибиотиками (93%) при аналогичных показателях удовлетворенности пациентов.[25]
[ ]
Другой Кокрановский обзор, включающий 17 исследований (3936 участников) обнаружил, что есть ограниченное доказательство в поддержку использования антибиотиков для лечения острого бронхита. Некоторые пациенты могут выздороветь быстрее при лечении антибиотиками; однако разница (половина против 8–10-дней) не считалась значительной. У некоторых пациентов (например, у пожилых людей, у пациентов с сопутствующим заболеваниями) антибиотики могут иметь благоприятный эффект; однако этот факт должен уравновешиваться возможностью возникновения побочных эффектов и способствованием развитию резистентности.[26]
[ ]
[ ]
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности