Острый бронхит
- Обзор
- Теория
- Диагноз
- Лечение
- Последующее наблюдение
- Источники
Алгоритм лечения
Пожалуйста, обратите внимание, что состав/способ введения и дозировка могут отличаться для различных названий и брендов препаратов, форм выпуска или места изготовления. Рекомендации относительно лечения для определенных групп пациентов: смотрите заявление об отказе от ответственности
кашель ≤4 недель
наблюдение
Несмотря на то, что острый бронхит чаще всего связан с вирусными инфекциями, терапевтические подходы направлены на уменьшение выраженности симптомов до полного выздоровления. Для многих пациентов с незначительным кашлем, который не создает неудобств в течение дня, а также ночью, лучшим вариантом будет не проводить никакого лечения.
Просветительские беседы с пациентами насчет того, что острый бронхит является заболеванием с абортивным исходом и обычно проходит через 4 недели без лечения, может помочь удовлетворить пациента.
жаропонижающее средство
Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы
При лихорадке пациенту могут помочь жаропонижающие средства.
Первая линия терапии
парацетамол: 500-1000 мг перорально каждые 4-6 часов при необходимости, максимальная доза 4000 мг / сутки
бета-агонист короткого действия
Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы
Сальбутамол можно использовать для лечения пациентов, у которых имеются свистящие хрипы. Однако имеющиеся данные не подтверждают эти потенциальные преимущества, которые необходимо учесть при сравнении с побочными эффектами во время использования препарата.[15]Becker LA, Hom J, Villasis-Keever M, et al. Beta2-agonists for acute cough or a clinical diagnosis of acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 3;(9):CD001726.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001726.pub5/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26333656?tool=bestpractice.com
[ ]
In adults with acute bronchitis who do not have any other underlying pulmonary disease or acute respiratory illness, what are the benefits and harms of beta2-agonists?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1135/fullПоказать ответ В Великобритании Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи (NICE) не рекомендует принимать пероральные или ингаляционные бронходилататоры, если у пациента нет основного заболевания дыхательных путей (например, астмы).[16]National Institute for Health and Care Excellence. Cough (acute): antimicrobial prescribing. February 2019 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/ng120
Использование препарата связано с уменьшением частоты кашля через 1 неделю и общим улучшением симптомов через 1 неделю.[31]Hueston WJ. Albuterol delivered by metered-dose inhaler to treat acute bronchitis. J Fam Pract. 1994 Nov;39(5);437-40. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7864949?tool=bestpractice.com [32]Hueston WJ. A comparison of albuterol and erythromycin for the treatment of acute bronchitis. J Fam Pract. 1991 Nov;33(5):476-80. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1940815?tool=bestpractice.com Одновременное применение сальбутамола и антибиотиков не показало дополнительного положительного эффекта по сравнению с применением сальбутамола в отдельности, впрочем, результаты, полученные более чем через 1 неделю, не изучали.[31]Hueston WJ. Albuterol delivered by metered-dose inhaler to treat acute bronchitis. J Fam Pract. 1994 Nov;39(5);437-40. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7864949?tool=bestpractice.com Положительные результаты лечения должны быть оценены относительно побочных эффектов, в частности, повышенной возбудимости и тремора, которые могут быть более обременительными для пациента, чем кашель.
Первая линия терапии
сальбутамол: 100-200 мкг (1-2 нажатия) для вдыхания каждые 4-6 часа при необходимости; 2,5 мг с помощью небулайзера каждые 4-6 часа при необходимости
противокашлевое
Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы
Может быть эффективен для неотложного лечения тяжелого кашля. Противокашлевые средства часто сочетаются с другими средствами, такими как гвайфенезин (отхаркивающее средство) или антигистаминные препараты, но они имеют недоказанную эффективность при остром бронхите. Кодеин и декстрометорфан могут вызвать склонность к злоупотреблению и зависимость.[17]Prabhu Shankar S, Chandrashekharan S, Bolmall CS, et al. Efficacy, safety and tolerability of salbutamol + guaiphenesin + bromhexine (Ascoril) expectorant versus expectorants containing salbutamol and either guaiphenesin or bromhexine in productive cough: a randomised controlled comparative study. J Indian Med Assoc. 2010 May;108(5):313-4;316-8;320. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21121410?tool=bestpractice.com
Препараты против кашля и простуды, которые включают опиоиды, такие как кодеин или гидрокодон, должны использоваться у взрослых, которые достигли 18 лет и старше, поскольку риски (замедленное или затрудненное дыхание, злоупотребление, наркомания, передозировка и смерть) перевешивают преимущества при использовании во время кашля у пациентов младшего возраста.[18]Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: FDA requires labeling changes for prescription opioid cough and cold medicines to limit their use to adults 18 years and older. January 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm590435.htm
Первая линия терапии
декстрометорфан: 20 мг каждые 4 часа при необходимости или 30 мг каждые 6–8 часов при необходимости; максимально – 120 мг/сут.
ИЛИ
кодеина фосфат: 15–30 мг перорально каждые 6–8 часов при необходимости, максимальная доза 120 мг/сут.
рассмотреть немедленное или отсроченное назначение антибиотиков
Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы
Большинство основных регуляторных органов выступают против использования эмпирической антибиотикотерапии для лечения острого бронхита. Для принятия решений, касающихся лечения, в том числе и выбора антибиотика, следует руководствоваться местными рекомендациями.
Центры по контролю и профилактике заболеваний США и Американский колледж терапевтов выступают против использования стандартной антибиотикотерапии для лечения острого не осложненного бронхита при отсутствии пневмонии.[3]Harris AM, Hicks LA, Qaseem A, et al. Appropriate antibiotic use for acute respiratory tract infection in adults: advice for high-value care from the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention. Ann Intern Med. 2016 Mar 15;164(6):425-34. http://annals.org/article.aspx?articleid=2481815 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26785402?tool=bestpractice.com
В Великобритании Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) рекомендует антибиотики только пациентам с системным недомоганием или тем, кто подвержен более высокому риску осложнений (например, людям с уже существующей сопутствующей патологией; пациентам в возрасте 80 лет и старше с одним или несколькими из следующих заболеваний или пациентам в возрасте 65 лет и старше с двумя и более из следующих заболеваний: госпитализация в течение последнего года, прием пероральных кортикостероидов в настоящее время, сахарный диабет 1-го или 2-го типа или застойная сердечная недостаточность в анамнезе.[16]National Institute for Health and Care Excellence. Cough (acute): antimicrobial prescribing. February 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng120
NICE также рекомендует использовать С-реактивный белок (СРБ) для выбора направления терапии, если после клинической оценки не был установлен диагноз пневмонии. Назначение антибиотиков обычно не рекомендовано, если уровень СРБ <20 мг/л и симптомы заболевания длятся более 24 часов. Если уровень СРБ колеблется в пределах 20–100 мг/л, рекомендовано отсроченное использование антибиотиков, а когда СРБ >100 мг/л, предпочтение следует отдавать немедленному введению антибиотиков.[10]National Institute for Health and Care Excellence. Pneumonia in adults: diagnosis and management. September 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191
Отсроченное назначение может рассматриваться наряду с советом об естественном развитии заболевания и симптоматическим лечением.[16]National Institute for Health and Care Excellence. Cough (acute): antimicrobial prescribing. February 2019 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/ng120
Одно когортное исследование обнаружило, что отсроченное назначение может привести к уменьшению количества повторных консультаций на предмет ухудшившегося течения заболевания.[22]Little P, Stuart B, Smith S, et al. Antibiotic prescription strategies and adverse outcome for uncomplicated lower respiratory tract infections: prospective cough complication cohort (3C) study. BMJ. 2017 May 22;357:j2148.
http://www.bmj.com/content/357/bmj.j2148.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28533265?tool=bestpractice.com
Другие исследования также поддерживают стратегии отсроченного назначения, так как они связаны с основательным снижением использования антибиотиков по сравнению с немедленным назначением.[23]de la Poza Abad M, Mas Dalmau G, Moreno Bakedano M, et al; Delayed Antibiotic Prescription Group. Prescription strategies in acute uncomplicated respiratory infections: a randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2016 Jan;176(1):21-9.
http://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2475025
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26719947?tool=bestpractice.com
[24]Llor C, Bjerrum L. Antibiotic prescribing for acute bronchitis. Expert Rev Anti Infect Ther. 2016 Jul;14(7):633-42.
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/14787210.2016.1193435
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27219826?tool=bestpractice.com
В одном из Кокрановских обзоров исследование показало, что отсроченные антибиотики достигают более низких показателей использования (31%) по сравнению с немедленными антибиотиками (93%) при аналогичных показателях удовлетворенности пациентов.[25]Spurling GK, Del Mar CB, Dooley L, et al. Delayed antibiotic prescriptions for respiratory infections. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 7;(9):CD004417.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004417.pub5/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28881007?tool=bestpractice.com
[ ]
For people with respiratory infection, how do delayed compare with immediate or no antibiotic prescriptions?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2077/fullПоказать ответ
Другой Кокрановский обзор, включающий 17 исследований (3936 участников) обнаружил, что есть ограниченное доказательство в поддержку использования антибиотиков для лечения острого бронхита. Некоторые пациенты могут выздороветь быстрее при лечении антибиотиками; однако разница (половина против 8–10-дней) не считалась значительной. У некоторых пациентов (например, у пожилых людей, у пациентов с сопутствующим заболеваниями) антибиотики могут иметь благоприятный эффект; однако этот факт должен уравновешиваться возможностью возникновения побочных эффектов и способствованием развитию резистентности.[26]Smith SM, Fahey T, Smucny J, et al. Antibiotics for acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 19;(6):CD000245.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000245.pub4/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28626858?tool=bestpractice.com
[ ]
In people with acute bronchitis, is there randomized controlled trial evidence to support the use of antibiotics?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.450/fullПоказать ответ
[
]
What are the benefits and harms of azithromycin compared with amoxicillin or amoxicillin/clavulanic acid in people with acute lower respiratory tract infections?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.16/fullПоказать ответ
кашель >4 недель
оценить для других причин
Следует рассмотреть возможность оценивания других причин устойчивого кашля (например, астматический кашель/эозинофильный бронхит, рефлюкс, постназальный синдром, кашлевой синдром верхних дыхательных путей).[29]Morice AH, Millqvist E, Bieksiene K, et al. ERS guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in adults and children. Eur Respir J. 2020 Jan;55(1):1901136. https://www.doi.org/10.1183/13993003.01136-2019 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31515408?tool=bestpractice.com
Поиск возможных контактов во время профессиональной деятельности или отдыха в анамнезе может помочь определить, могли ли стать причиной кашля вещества, попавшие в организм путем вдыхания.
У пациентов с факторами риска или другими симптомами, которые вызывают подозрение относительно гастроэзофагеальной рефлексной болезни (ГЭРБ), оправданным может быть эмпирическое применение Н2-антагониста либо ингибитора протонной помпы.
бета-агонист короткого действия
Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы
Пациенты, у которых кашель сохраняется более 4-х недель, могут получить терапевтический эффект от применения бронходилататора бета-агониста короткого действия, хотя рутинное применение бета-агонистов при хроническом кашле, связанном с острым бронхитом, обычно не рекомендовано, если у пациента нет основного заболевания дыхательных путей.[15]Becker LA, Hom J, Villasis-Keever M, et al. Beta2-agonists for acute cough or a clinical diagnosis of acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 3;(9):CD001726. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001726.pub5/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26333656?tool=bestpractice.com [16]National Institute for Health and Care Excellence. Cough (acute): antimicrobial prescribing. February 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng120
Для лечения свистящих хрипов у пациентов с постоянными симптомами может использоваться сальбутамол. Однако, имеющиеся данные не подтверждают эти потенциальные преимущества, которые необходимо учесть при сравнении с побочными эффектами при использовании препарата.[15]Becker LA, Hom J, Villasis-Keever M, et al. Beta2-agonists for acute cough or a clinical diagnosis of acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 3;(9):CD001726.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001726.pub5/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26333656?tool=bestpractice.com
[ ]
In adults with acute bronchitis who do not have any other underlying pulmonary disease or acute respiratory illness, what are the benefits and harms of beta2-agonists?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1135/fullПоказать ответ
Использование препарата связано с уменьшением частоты кашля через 1 неделю и общим улучшением симптомов через 1 неделю.[31]Hueston WJ. Albuterol delivered by metered-dose inhaler to treat acute bronchitis. J Fam Pract. 1994 Nov;39(5);437-40. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7864949?tool=bestpractice.com [32]Hueston WJ. A comparison of albuterol and erythromycin for the treatment of acute bronchitis. J Fam Pract. 1991 Nov;33(5):476-80. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1940815?tool=bestpractice.com
Одновременное применение сальбутамола и антибиотиков не показало дополнительного положительного эффекта по сравнению с применением сальбутамола в отдельности, впрочем, результаты, полученные более чем через 1 неделю, не изучали.[31]Hueston WJ. Albuterol delivered by metered-dose inhaler to treat acute bronchitis. J Fam Pract. 1994 Nov;39(5);437-40. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7864949?tool=bestpractice.com
Положительные результаты лечения должны быть оценены относительно побочных эффектов, в частности, повышенной возбудимости и тремора, которые могут быть более обременительными для пациента, чем кашель.
Первая линия терапии
сальбутамол в виде ингаляций: 100-200 мкг (1-2 нажатия) для вдыхания каждые 4-6 часа при необходимости; 2,5 мг с помощью небулайзера каждые 4-6 часа при необходимости
рассмотреть немедленное или отсроченное назначение антибиотиков
Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы
Антибиотики не показаны в связи с увеличенной продолжительностью кашля при остром бронхите, однако для некоторых пациентов может рассматриваться их назначение.
Большинство основных регуляторных органов выступают против использования эмпирической антибиотикотерапии для лечения острого бронхита. Для принятия решений, касающихся лечения, в том числе и выбора антибиотика, следует руководствоваться местными рекомендациями.
Центры по контролю и профилактике заболеваний США и Американский колледж терапевтов выступают против использования стандартной антибиотикотерапии для лечения острого не осложненного бронхита при отсутствии пневмонии.[3]Harris AM, Hicks LA, Qaseem A, et al. Appropriate antibiotic use for acute respiratory tract infection in adults: advice for high-value care from the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention. Ann Intern Med. 2016 Mar 15;164(6):425-34. http://annals.org/article.aspx?articleid=2481815 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26785402?tool=bestpractice.com
В Великобритании Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) рекомендует антибиотики только пациентам с системным недомоганием или тем, кто подвержен более высокому риску осложнений (например, людям с уже существующей сопутствующей патологией; пациентам в возрасте 80 лет и старше с одним или несколькими из следующих заболеваний или пациентам в возрасте 65 лет и старше с двумя и более из следующих заболеваний: госпитализация в течение последнего года, прием пероральных кортикостероидов в настоящее время, сахарный диабет 1-го или 2-го типа или застойная сердечная недостаточность в анамнезе.[16]National Institute for Health and Care Excellence. Cough (acute): antimicrobial prescribing. February 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng120
NICE также рекомендует использовать С-реактивный белок (СРБ) для выбора направления терапии, если после клинической оценки не был установлен диагноз пневмонии. Назначение антибиотиков обычно не рекомендовано, если уровень СРБ <20 мг/л и симптомы заболевания длятся более 24 часов. Если уровень СРБ колеблется в пределах 20–100 мг/л, рекомендовано отсроченное использование антибиотиков, а когда СРБ >100 мг/л, предпочтение следует отдавать немедленному введению антибиотиков.[10]National Institute for Health and Care Excellence. Pneumonia in adults: diagnosis and management. September 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191
Отсроченное назначение может рассматриваться наряду с советом об естественном развитии заболевания и симптоматическим лечением.[16]National Institute for Health and Care Excellence. Cough (acute): antimicrobial prescribing. February 2019 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/ng120
Одно когортное исследование обнаружило, что отсроченное назначение может привести к уменьшению количества повторных консультаций на предмет ухудшившегося течения заболевания.[22]Little P, Stuart B, Smith S, et al. Antibiotic prescription strategies and adverse outcome for uncomplicated lower respiratory tract infections: prospective cough complication cohort (3C) study. BMJ. 2017 May 22;357:j2148.
http://www.bmj.com/content/357/bmj.j2148.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28533265?tool=bestpractice.com
Другие исследования также поддерживают стратегии отсроченного назначения, так как они связаны с основательным снижением использования антибиотиков по сравнению с немедленным назначением.[23]de la Poza Abad M, Mas Dalmau G, Moreno Bakedano M, et al; Delayed Antibiotic Prescription Group. Prescription strategies in acute uncomplicated respiratory infections: a randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2016 Jan;176(1):21-9.
http://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2475025
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26719947?tool=bestpractice.com
[24]Llor C, Bjerrum L. Antibiotic prescribing for acute bronchitis. Expert Rev Anti Infect Ther. 2016 Jul;14(7):633-42.
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/14787210.2016.1193435
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27219826?tool=bestpractice.com
В одном из Кокрановских обзоров исследование показало, что отсроченные антибиотики достигают более низких показателей использования (31%) по сравнению с немедленными антибиотиками (93%) при аналогичных показателях удовлетворенности пациентов.[25]Spurling GK, Del Mar CB, Dooley L, et al. Delayed antibiotic prescriptions for respiratory infections. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 7;(9):CD004417.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004417.pub5/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28881007?tool=bestpractice.com
[ ]
For people with respiratory infection, how do delayed compare with immediate or no antibiotic prescriptions?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2077/fullПоказать ответ
Другой Кокрановский обзор, включающий 17 исследований (3936 участников) обнаружил, что есть ограниченное доказательство в поддержку использования антибиотиков для лечения острого бронхита. Некоторые пациенты могут выздороветь быстрее при лечении антибиотиками; однако разница (половина против 8–10-дней) не считалась значительной. У некоторых пациентов (например, у пожилых людей, у пациентов с сопутствующим заболеваниями) антибиотики могут иметь благоприятный эффект; однако этот факт должен уравновешиваться возможностью возникновения побочных эффектов и способствованием развитию резистентности.[26]Smith SM, Fahey T, Smucny J, et al. Antibiotics for acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 19;(6):CD000245.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000245.pub4/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28626858?tool=bestpractice.com
[ ]
In people with acute bronchitis, is there randomized controlled trial evidence to support the use of antibiotics?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.450/fullПоказать ответ
[
]
What are the benefits and harms of azithromycin compared with amoxicillin or amoxicillin/clavulanic acid in people with acute lower respiratory tract infections?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.16/fullПоказать ответ
Choose a patient group to see our recommendations
Please note that formulations/routes and doses may differ between drug names and brands, drug formularies, or locations. Treatment recommendations are specific to patient groups. See disclaimer
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности