Doença hepática esteatótica

A doença hepática gordurosa associada a disfunção metabólica (DHGDM) é uma das causas mais comuns de doença hepática crônica no mundo desenvolvido.

É um espectro de doenças, variando de acúmulo de gordura hepática sem inflamação a esteatose hepática, fibrose, cirrose e doença hepática em estágio terminal.

A DHGDM é considerada a manifestação hepática da síndrome metabólica e está associada à obesidade, à dislipidemia e ao diabetes mellitus do tipo 2.

O diagnóstico de DHGDM se baseia na exclusão de outras etiologias de doença hepática gordurosa, como o uso de álcool, e em exames laboratoriais e de imagem de suporte. A biópsia e histologia hepática é o padrão-ouro para o diagnóstico e é realizada nos pacientes com maior risco de fibrose ou esteatose hepática.

A modificação de estilo de vida, incluindo perda de peso, atividade física e mudanças alimentares, é a terapia de primeira linha. Não existem tratamentos medicamentosos licenciados, embora o uso de pioglitazona ou vitamina E possa ser considerado para pacientes selecionados.

A doença hepática gordurosa (DHG) é um termo abrangente que compreende as várias etiologias de esteatose.[1]Kanwal F, Neuschwander-Tetri BA, Loomba R, et al. Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: update and impact of new nomenclature on the American Association for the Study of Liver Diseases practice guidance on nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2024 May 1;79(5):1212-9. https://www.doi.org/10.1097/HEP.0000000000000670 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38445559?tool=bestpractice.com ​ Para refletir com mais precisão a patogênese do fígado gorduroso, uma nova nomenclatura foi sugerida.​[1]Kanwal F, Neuschwander-Tetri BA, Loomba R, et al. Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: update and impact of new nomenclature on the American Association for the Study of Liver Diseases practice guidance on nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2024 May 1;79(5):1212-9. https://www.doi.org/10.1097/HEP.0000000000000670 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38445559?tool=bestpractice.com [2]American Association for the Study of Liver Diseases. New MASLD nomenclature. Jun 2023 [internet publication]. https://www.aasld.org/new-masld-nomenclature ​

A doença hepática gordurosa associada a disfunção metabólica (DHGDM), anteriormente conhecida como doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), é a evidência de DHG (por imagem ou histológica) na ausência de causas secundárias de acúmulo de gordura hepática, como um consumo significativo de bebidas alcoólicas.​[1]Kanwal F, Neuschwander-Tetri BA, Loomba R, et al. Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: update and impact of new nomenclature on the American Association for the Study of Liver Diseases practice guidance on nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2024 May 1;79(5):1212-9. https://www.doi.org/10.1097/HEP.0000000000000670 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38445559?tool=bestpractice.com [3]Rinella ME, Neuschwander-Tetri BA, Siddiqui MS, et al. AASLD practice guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2023 May 1;77(5):1797-835. https://journals.lww.com/hep/fulltext/2023/05000/aasld_practice_guidance_on_the_clinical_assessment.31.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36727674?tool=bestpractice.com ​​​​ A DHGDM pura abrange os pacientes com DHG e pelo menos um de cinco fatores de risco cardiometabólicos. A MetALD descreve aqueles com DHGDM que consomem quantidades maiores de bebidas alcoólicas por semana (140-350 g/semana para as mulheres e 210-420 g/semana para os homens) e têm DHG e fatores de risco cardiometabólicos.​[1]Kanwal F, Neuschwander-Tetri BA, Loomba R, et al. Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: update and impact of new nomenclature on the American Association for the Study of Liver Diseases practice guidance on nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2024 May 1;79(5):1212-9. https://www.doi.org/10.1097/HEP.0000000000000670 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38445559?tool=bestpractice.com ​[2]American Association for the Study of Liver Diseases. New MASLD nomenclature. Jun 2023 [internet publication]. https://www.aasld.org/new-masld-nomenclature

A DHGDM pode ser categorizada como fígado gorduroso associado a disfunção metabólica (FGDM), anteriormente conhecido como fígado gorduroso não alcoólico (FGNA), ou esteatose hepática associada a disfunção metabólica (EHDM), anteriormente conhecida como esteatose hepática não alcoólica (EHNA), dependendo das características histológicas. O FGDM é a presença de DHG sem evidência de lesão hepatocelular na forma de balonamento de hepatócitos. A EHDM é a presença de DHG e inflamação com lesão de hepatócitos (por exemplo, balonamento), com ou sem fibrose.[3]Rinella ME, Neuschwander-Tetri BA, Siddiqui MS, et al. AASLD practice guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2023 May 1;77(5):1797-835. https://journals.lww.com/hep/fulltext/2023/05000/aasld_practice_guidance_on_the_clinical_assessment.31.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36727674?tool=bestpractice.com ​ Essa distinção é importante para o prognóstico porque a EHDM pode evoluir para cirrose e insuficiência hepática. O risco do FGDM evoluir para cirrose ou insuficiência hepática é mínimo.[3]Rinella ME, Neuschwander-Tetri BA, Siddiqui MS, et al. AASLD practice guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2023 May 1;77(5):1797-835. https://journals.lww.com/hep/fulltext/2023/05000/aasld_practice_guidance_on_the_clinical_assessment.31.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36727674?tool=bestpractice.com ​

Este tópico se concentra na DHGDM. Consulte também Doença hepática relacionada ao álcool.