Esteatose hepática

A esteatose hepática não alcoólica ou a doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é um das causas mais comuns de doença hepática crônica no mundo desenvolvido.

É um espectro de doenças, variando de acúmulo de gordura hepática sem inflamação a esteatose hepática, fibrose, cirrose e doença hepática em estágio terminal.

A DHGNA é considerada a manifestação hepática da síndrome metabólica e está associada à obesidade, dislipidemia e diabetes mellitus do tipo 2.

O diagnóstico de doença hepática gordurosa não alcoólica é baseado na exclusão de outras etiologias de esteatose hepática, como uso de álcool, e exames laboratoriais e de imagem de suporte. A biópsia e histologia hepática é o padrão-ouro para o diagnóstico e é realizada em pacientes com maior risco de fibrose ou esteatose hepática.

A modificação de estilo de vida, incluindo perda de peso, atividade física e mudanças alimentares, é a terapia de primeira linha. Não existem tratamentos medicamentosos licenciados, embora o uso de pioglitazona ou vitamina E possa ser considerado para pacientes selecionados.

A esteatose hepática ocorre quando a gordura intra-hepática é ≥5% do peso do fígado.[1]Nassir F, Rector RS, Hammoud GM, et al. Pathogenesis and prevention of hepatic steatosis. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2015 Mar;11(3):167-75. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27099587?tool=bestpractice.com

A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é evidência de esteatose hepática (imagiologia ou histológica) na ausência de causas secundárias de acúmulo de gordura hepática, como consumo significativo de álcool.[2]Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, et al. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2018 Jan;67(1):328-57. https://www.doi.org/10.1002/hep.29367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28714183?tool=bestpractice.com

A DHGNA pode ser categorizada como doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) ou esteatose hepática não alcoólica (EHNA), dependendo das características histológicas. A DHGNA é a presença de esteatose hepática sem evidência de lesão hepatocelular na forma de balonamento de hepatócitos. A EHNA é a presença de esteatose hepática e inflamação com lesão de hepatócitos (por exemplo, balonamento), com ou sem fibrose.[2]Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, et al. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2018 Jan;67(1):328-57. https://www.doi.org/10.1002/hep.29367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28714183?tool=bestpractice.com Essa distinção é importante para o prognóstico porque a EHNA pode evoluir para cirrose e insuficiência hepática. O risco de DHGNA progredir para cirrose ou insuficiência hepática é mínimo.[2]Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, et al. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2018 Jan;67(1):328-57. https://www.doi.org/10.1002/hep.29367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28714183?tool=bestpractice.com

Para refletir com mais precisão a patogênese do fígado gorduroso, uma nova nomenclatura de doença hepática gordurosa associada ao metabolismo (DHGAM) foi sugerida.[3]Eslam M, Sanyal AJ, George J, et al. MAFLD: a consensus-driven proposed nomenclature for metabolic associated fatty liver disease. Gastroenterology. 2020 May;158(7):1999-2014.e1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32044314?tool=bestpractice.com

Este tópico se concentra na DHGNA. Consulte também Hepatopatia alcoólica.