Convulsões generalizadas em crianças

As convulsões em crianças podem ocorrer como eventos isolados ou recorrentes (epilepsia).

A etiologia pode ser estrutural, genética, infecciosa, metabólica, imune ou desconhecida.

Deve-se tentar identificar o(s) tipo(s) de epilepsia e a síndrome epiléptica reconhecendo-se um padrão de tipos de convulsões, as características clínicas, etiologias e as características do eletroencefalograma.

Uma anamnese detalhada é fundamental no diagnóstico, pois os principais fatores de diagnóstico residem na história, e não nas investigações auxiliares.

O tratamento irá variar dependendo da síndrome epiléptica. As opções incluem medicamentos anticonvulsivantes, dietas cetogênicas, estimulação do nervo vago e cirurgia, bem como consideração de fatores de estilo de vida.

Entende-se que as convulsões generalizadas se originam em algum ponto do cérebro e envolvem rapidamente redes distribuídas bilateralmente. Isso pode incluir estruturas corticais e subcorticais e talvez não envolva necessariamente todo o córtex.[1]Scheffer IE, Berkovic S, Capovilla G, et al. ILAE classification of the epilepsies: position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017 Apr;58(4):512-21. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/epi.13709 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28276062?tool=bestpractice.com [2]Fisher RS, Cross JH, French JA, et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017 Apr;58(4):522-30. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/epi.13670 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28276060?tool=bestpractice.com ​ A classificação da International League Against Epilepsy (ILAE) de 2017 apresenta três níveis para ajudar a orientar o médico: 1) diagnóstico do tipo de convulsão; 2) diagnóstico do tipo de epilepsia (epilepsia focal, epilepsia generalizada, epilepsia focal e generalizada combinada e um grupo desconhecido); 3) esses dois níveis ajudam a determinar a síndrome epiléptica, que é frequentemente um diagnóstico sindrômico eletroclínico. A etiologia e as comorbidades são levadas em consideração ao longo de cada etapa.[1]Scheffer IE, Berkovic S, Capovilla G, et al. ILAE classification of the epilepsies: position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017 Apr;58(4):512-21. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/epi.13709 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28276062?tool=bestpractice.com ​ Uma classificação detalhada da ILAE e a definição de síndromes epilépticas foi publicada em 2022.[3]Wirrell EC, Nabbout R, Scheffer IE, et al. Methodology for classification and definition of epilepsy syndromes with list of syndromes: report of the ILAE Task Force on Nosology and Definitions. Epilepsia. 2022 Jun;63(6):1333-48. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/epi.17237 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35503715?tool=bestpractice.com

As convulsões podem ocorrer como um evento independente. Se as convulsões sem fatores precipitantes recorrerem ou tiverem uma alta probabilidade de recorrência, o termo “epilepsia” é usado. Este tópico aborda epilepsias generalizadas. A terminologia anterior de convulsão "generalizada secundária" (ou seja, convulsão de início focal que se dissemina até envolver o resto do corpo) foi mudada para "convulsão tônico-clônica focal que evolui para uma convulsão bilateral". Também se reconhece que, se o início de uma convulsão não for presenciado ou não puder ser descrito, isso seria uma "convulsão tônico-clônica de início desconhecido".[2]Fisher RS, Cross JH, French JA, et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017 Apr;58(4):522-30. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/epi.13670 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28276060?tool=bestpractice.com

Este tópico não inclui convulsões em neonatos.

Para informações sobre convulsões febris, consulte o tópico Convulsão febril.