Convulsões generalizadas em crianças

As convulsões em crianças podem ocorrer como eventos isolados ou recorrentes (epilepsia).

A etiologia pode ser estrutural, genética, infecciosa, metabólica, imune ou desconhecida.

Deve-se tentar identificar o(s) tipo(s) de epilepsia e a síndrome epiléptica reconhecendo-se um padrão de tipos de convulsões, as características clínicas, etiologias e as características do eletroencefalograma.

Uma anamnese detalhada é fundamental no diagnóstico, pois os principais fatores de diagnóstico residem na história, e não nas investigações auxiliares.

O tratamento irá variar dependendo da síndrome epiléptica. As opções incluem anticonvulsivantes, dietas cetogênicas, estimulação do nervo vago e cirurgia, bem como consideração de fatores de estilo de vida.

Entende-se que as convulsões generalizadas se originam em algum ponto do cérebro e envolvem rapidamente redes distribuídas bilateralmente. Isso pode incluir estruturas corticais e subcorticais, mas não envolve todo o córtex.[1]Scheffer IE, Berkovic S, Capovilla G, et al. ILAE classification of the epilepsies: position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017 Apr;58(4):512-21. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/epi.13709 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28276062?tool=bestpractice.com [2]Beniczky S, Trinka E, Wirrell E, et al. Updated classification of epileptic seizures: position paper of the International League Against Epilepsy. Epilepsia. 2025 Jun;66(6):1804-23. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/epi.18338 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/40264351?tool=bestpractice.com ​​​ A classificação da International League Against Epilepsy (ILAE) de 2017 apresenta três níveis nos quais a epilepsia pode ser diagnosticada, dependendo dos recursos disponíveis para o médico: 1) diagnóstico pelo início da convulsão (focal, generalizada ou desconhecida); 2) Diagnóstico do tipo de epilepsia (epilepsia focal, epilepsia generalizada, epilepsia combinada focal e generalizada, ou desconhecida), informado por características clínicas e eletroencefalográficas (EEG); e 3) diagnóstico da síndrome epiléptica, com base em um núcleo característico de achados clínicos e de testes, que podem estar associados com etiologia específica ou comorbidades.[1]Scheffer IE, Berkovic S, Capovilla G, et al. ILAE classification of the epilepsies: position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017 Apr;58(4):512-21. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/epi.13709 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28276062?tool=bestpractice.com ​ Uma classificação detalhada da ILAE e a definição de síndromes epilépticas foi publicada em 2022.[3]Wirrell EC, Nabbout R, Scheffer IE, et al. Methodology for classification and definition of epilepsy syndromes with list of syndromes: report of the ILAE Task Force on Nosology and Definitions. Epilepsia. 2022 Jun;63(6):1333-48. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/epi.17237 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35503715?tool=bestpractice.com ​ O diagnóstico de uma síndrome epiléptica geralmente informa o prognóstico e as decisões de manejo.

As convulsões podem ocorrer como um evento independente. Se as convulsões sem fatores precipitantes recorrerem ou tiverem uma alta probabilidade de recorrência, o termo “epilepsia” é usado. Este tópico aborda epilepsias generalizadas. A terminologia anterior de convulsão "generalizada secundária" (ou seja, convulsão focal que se dissemina até envolver o resto do corpo) foi mudada para "convulsão tônico-clônica focal que evolui para uma convulsão bilateral". Quando determinados aspectos da convulsão podem ser descritos, mas isso é insuficiente para uma classificação clara, não se sabe se a convulsão é focal ou generalizada.[2]Beniczky S, Trinka E, Wirrell E, et al. Updated classification of epileptic seizures: position paper of the International League Against Epilepsy. Epilepsia. 2025 Jun;66(6):1804-23. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/epi.18338 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/40264351?tool=bestpractice.com ​ Essas convulsões também são descritas pela presença ou ausência de manifestações observáveis (por exemplo, motoras ou autônomas) e pela sequência cronológica dos fenômenos. Quando não há nenhuma informação disponível sobre a convulsão (por exemplo, não é testemunhada), mas o médico considera que é provável que seja epilepsia, ela é temporariamente classificada como "não classificada".[2]Beniczky S, Trinka E, Wirrell E, et al. Updated classification of epileptic seizures: position paper of the International League Against Epilepsy. Epilepsia. 2025 Jun;66(6):1804-23. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/epi.18338 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/40264351?tool=bestpractice.com

Este tópico não inclui convulsões em neonatos.

Para informações sobre convulsões febris, consulte o tópico Convulsão febril.