Insuficiência cardíaca congestiva crônica

A insuficiência cardíaca congestiva crônica é uma síndrome clínica complexa que pode ser provocada por um distúrbio cardíaco funcional ou estrutural que compromete a capacidade do ventrículo de receber ou ejetar sangue.

É um problema grave e cada vez mais presente na saúde pública. É a única doença cardiovascular que aumenta em incidência e prevalência, parcialmente devido ao envelhecimento da população, mas também porque houve melhora nas intervenções cardiovasculares em processos patológicos que reduzem a mortalidade precoce mas podem resultar em alterações cardíacas que causam insuficiência cardíaca.

As manifestações principais são dispneia e fadiga, que podem limitar a tolerância ao exercício, bem como a retenção de fluidos, que pode ocasionar congestão pulmonar e edema periférico.

O diagnóstico é altamente clínico; uma história detalhada e o exame físico devem ser obtidos para identificar os distúrbios cardíacos e não cardíacos, bem como os comportamentos que podem provocar insuficiência cardíaca congestiva ou acelerar a progressão.

O teste diagnóstico único mais útil para a avaliação dos pacientes é a ecocardiografia bidimensional abrangente em conjunto com os estudos dopplerfluxométricos. A medição do peptídeo natriurético do tipo B pode ser útil na avaliação dos pacientes à apresentação inicial.

As intervenções que comprovadamente apresentam um impacto benéfico na sobrevida do paciente incluem os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs), os bloqueadores do receptor de angiotensina, os betabloqueadores, os antagonistas da aldosterona, a hidralazina e os nitratos, a terapia de ressincronização cardíaca e os cardioversores-desfibriladores implantáveis.

A insuficiência cardíaca é uma condição na qual o coração é incapaz de manter um débito cardíaco suficiente para atender às necessidades do organismo, sem aumentar a pressão diastólica. Ela pode ser decorrente de qualquer doença cardíaca que compromete a função sistólica, diastólica ou ambas. O termo "insuficiência cardíaca congestiva" (ICC) é reservado para pacientes com dispneia e retenção anormal de água e sódio que resulte em edema.

Insuficiência cardíaca inclui uma ampla variedade de cenários clínicos, de pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) normal >50% àqueles com contratilidade do miocárdio reduzida (FEVE <40%).

Com base na FEVE, a insuficiência cardíaca é definida como:[1]Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Eur J Heart Fail. 2016 Aug;18(8):891-975. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ejhf.592 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27207191?tool=bestpractice.com

1. Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER ): sintomas e sinais com FEVE <40%.

2. Insuficiência cardíaca com fração de ejeção na faixa média (ICFEM): sintomas e sinais com FEVE de 40% a 49%. Outras características incluem a elevação dos peptídeos natriuréticos (peptídeo natriurético do tipo B [PNB] >35 nanogramas/L [>35 picogramas/mL] ou fragmento N-terminal do peptídeo natriurético tipo B [NT-pro-PNB] >125 nanogramas/L [>125 picogramas/mL]) e pelo menos um critério adicional: (a) cardiopatia estrutural relevante (por exemplo, hipertrofia ventricular esquerda [HVE] ou aumento atrial esquerdo), (b) disfunção diastólica.

3. Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFER): sintomas e sinais com FEVE >50%. Outras características incluem a elevação dos peptídeos natriuréticos (PNB >35 nanogramas/L [>35 picogramas/mL] ou NT-pro-PNB >125 nanogramas/L [>125 picogramas/mL]) e pelo menos um critério adicional: (a) cardiopatia estrutural relevante (por exemplo, HVE ou aumento atrial esquerdo), (b) disfunção diastólica. Consulte nosso tópico "Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada" para obter mais informações sobre esse subtipo.