Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada

A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa resultante da capacidade comprometida do coração de lidar com as necessidades metabólicas do corpo, resultando em dispneia, fadiga e retenção de líquidos.

Aproximadamente metade dos pacientes com insuficiência cardíaca apresentam fração de ejeção do ventrículo esquerdo normal ou próxima do normal e são classificados como tendo insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada.

Os fatores de risco mais comuns são idade avançada, sexo feminino, hipertensão, obesidade, doença renal crônica, diabetes mellitus e doença arterial coronariana.

Os pacientes podem apresentar insuficiência cardíaca aguda descompensada e geralmente são tratados com diurese, controle da pressão arterial e tratamento de isquemia e taquiarritmia, quando presentes.

Nenhum tratamento demonstrou melhora na sobrevida em ensaios clínicos randomizados e controlados. Modificação dos fatores de risco e diuréticos quando houver evidência de sobrecarga hídrica são os pilares do manejo em longo prazo.

Insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa resultante da capacidade comprometida do coração de lidar com as necessidades metabólicas do corpo, resultando em dispneia, fadiga e retenção de líquidos.

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada antes era chamada IC 'diastólica'. Isso ocorria para fins de comparação com a insuficiência cardíaca "sistólica", que corresponde à insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. Entretanto, a disfunção diastólica demonstrou não ser única à insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, pois evidências de disfunção diastólica também podem ser encontradas na insuficiência cardíaca sistólica. O termo insuficiência cardíaca com fração de ejeção normal foi usado brevemente, apesar de novas técnicas de exame de imagem confirmarem que a função sistólica em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada não é completamente normal, com função do eixo longo e mudanças extensas, mas sutis, ao exercício.[1]Sanderson JE. HFNEF, HFpEF, HF-PEF, or DHF: what is in an acronym? JACC Heart Fail. 2014 Feb;2(1):93-4. http://heartfailure.onlinejacc.org/content/2/1/93 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24622122?tool=bestpractice.com Como é difícil definir a variação exata de função normal e a função ventricular esquerda não é considerada totalmente normal nesses pacientes, o termo "insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada" foi adotado.

Pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada apresentam os sinais de insuficiência cardíaca com função ventricular esquerda normal ou próxima do normal e sem anomalias valvares significativas (isto é, sem estenose aórtica significativa nem regurgitação mitral).[2]Vasan RS, Levy D. Defining diastolic heart failure: a call for standardized diagnostic criteria. Circulation. 2000 May 2;101(17):2118-21. http://circ.ahajournals.org/content/101/17/2118.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10790356?tool=bestpractice.com A fisiopatologia exata da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada ainda é incerta, apesar do comprometimento do relaxamento ventricular isovolumétrico, complacência ventricular esquerda diminuída e rigidez passiva do ventrículo esquerdo serem relatadas de forma consistente entre todos os pacientes.[3]Zile MR, Baicu CF, Gaasch WH. Diastolic heart failure - abnormalities in active relaxation and passive stiffness of the left ventricle. N Engl J Med. 2004 May 6;350(19):1953-9. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa032566#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15128895?tool=bestpractice.com [4]Sharma K, Kass DA. Heart failure with preserved ejection fraction: mechanisms, clinical features, and therapies. Circ Res. 2014 Jun 20;115(1):79-96. http://circres.ahajournals.org/content/115/1/79.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24951759?tool=bestpractice.com Geralmente, os pacientes apresentam comorbidades sobrepostas, e apenas recentemente foi demonstrado de forma convincente que a insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada representa mais que a soma de todas as suas comorbidades, sendo uma condição por si só.[5]Mohammed SF, Borlaug BA, Roger VL, et al. Comorbidity and ventricular and vascular structure and function in heart failure with preserved ejection fraction: a community-based study. Circ Heart Fail. 2012 Nov;5(6):710-9. http://circheartfailure.ahajournals.org/content/5/6/710.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23076838?tool=bestpractice.com É provável que a insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada ocorra por causa da disfunção diastólica, função sistólica comprometida no exercício, acoplamento arterial ventricular anormal, inflamação e disfunção endotelial, incompetência cronotrópica, alterações do metabolismo energético e perfusão do miocárdio ou do sistema musculoesquelético periférico, hipertensão pulmonar e insuficiência renal.[4]Sharma K, Kass DA. Heart failure with preserved ejection fraction: mechanisms, clinical features, and therapies. Circ Res. 2014 Jun 20;115(1):79-96. http://circres.ahajournals.org/content/115/1/79.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24951759?tool=bestpractice.com

Em 2016, a European Society of Cardiology atualizou suas diretrizes diagnósticas, introduzindo uma terceira categoria, a insuficiência cardíaca com fração de ejeção na faixa média (ICFEM). Isso fez com que se definisse a ICFEP como pacientes portadores de sintomas e sinais de insuficiência cardíaca, peptídeos natriuréticos elevados, fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) >50% e cardiopatia estrutural e/ou disfunção diastólica. A ICFER é definida como FEVE <40%, ICFEM como FEVE 41-49% com cardiopatia estrutural e/ou disfunção diastólica.[6]Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al; Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). 2016 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur J Heart Fail. 2016 Aug;18(8):891-975. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ejhf.592/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27207191?tool=bestpractice.com