Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp) é uma síndrome clínica complexa na qual os pacientes apresentam sintomas e sinais de insuficiência cardíaca, com fração de ejeção do ventrículo esquerdo ≥50%.

Os fatores de risco mais comuns são idade avançada, sexo feminino, hipertensão, obesidade, doença renal crônica, diabetes mellitus e doença arterial coronariana.

Para pacientes com ICFEp, os objetivos do tratamento são reduzir os sintomas, reduzir as hospitalizações e melhorar o estado funcional dos pacientes.

A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa resultante de um comprometimento da capacidade do coração para lidar com as necessidades metabólicas do corpo, resultando em dispneia, fadiga e retenção de líquidos. Uma definição universal de insuficiência cardíaca (IC), proposta em 2021 pela Heart Failure Society of America, pela Heart Failure Association da European Society of Cardiology e pela Japanese Heart Failure Society, descreve a IC como "uma síndrome clínica com sintomas e/ou sinais causados por uma anormalidade cardíaca estrutural e/ou funcional e corroborada por níveis elevados de peptídeos natriuréticos e/ou evidências objetivas de congestão pulmonar ou sistêmica".[1]Bozkurt B, Coats AJ, Tsutsui H, et al. Universal definition and classification of heart failure: a report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure. 2021 Mar 1;S1071-9164(21)00050-6. https://www.doi.org/10.1016/j.cardfail.2021.01.022 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33663906?tool=bestpractice.com ​Os pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp) possuem sintomas e sinais de insuficiência cardíaca, com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) ≥50%.[1]Bozkurt B, Coats AJ, Tsutsui H, et al. Universal definition and classification of heart failure: a report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure. 2021 Mar 1;S1071-9164(21)00050-6. https://www.doi.org/10.1016/j.cardfail.2021.01.022 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33663906?tool=bestpractice.com ​ As diretrizes atualizadas da American Heart Association/American College of Cardiology/Heart Failure Society of America incluem evidências de aumento espontâneo (em repouso) ou provocável (por exemplo, durante o exercício, prova volêmica) aumento das pressões de enchimento do VE (por exemplo, peptídeo natriurético elevado, medição hemodinâmica não-invasiva/invasiva) na classificação de ICFEp, e as diretrizes atualizadas da European Society of Cardiology incluem a evidência objetiva de anormalidades cardíacas estruturais e/ou funcionais consistentes com a presença de disfunção diastólica do VE ou aumento da pressão de enchimento do VE ou aumento dos peptídeos natriuréticos.[2]Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022 May 3;145(18):e895-e1032. https://www.doi.org/10.1161/CIR.0000000000001063 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35363499?tool=bestpractice.com [3]McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021 Sep 21;42(36):3599-726. https://www.doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34447992?tool=bestpractice.com

Antigamente, a ICEFp era chamada de insuficiência cardíaca ´diastólica' ou insuficiência cardíaca com fração de ejeção normal (ICFEn). O comprometimento diastólico era comparado à insuficiência cardíaca 'sistólica', que também era conhecida como insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr). Entretanto, a disfunção diastólica demonstrou não ser única à insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, pois evidências de disfunção diastólica também podem ser encontradas na insuficiência cardíaca sistólica. Além disso, o termo 'fração de ejeção normal' também não é correto, pois alguns pacientes com ICFEp podem de fato ter função supranormal, como na cardiomiopatia hipertrófica ou na amiloidose cardíaca, e em pacientes com ICFEp durante o exercício, com função do eixo longo reduzida e mudanças extensas, porém sutis, ao exercício.[3]McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021 Sep 21;42(36):3599-726. https://www.doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34447992?tool=bestpractice.com