Dolutegravir recomendado como tratamento preferencial para o HIV na gestação
As diretrizes publicadas pelo Painel do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos sobre tratamento do HIV durante a gestação e prevenção da transmissão perinatal agora recomendam dolutegravir associado a um inibidor da transcriptase reversa de nucleosídeo (ITRN) duplo como a terapia antirretroviral (TAR) preferencial para mulheres com infecção por HIV que estejam grávidas ou tentando engravidar.
Anteriormente, as diretrizes recomendavam dolutegravir ou darunavir reforçado com ritonavir, além de um ITRN duplo, como opções de tratamento de escolha durante a gestação. Entretanto, o darunavir reforçado com ritonavir agora é recomendado apenas como uma opção alternativa em certos pacientes (por exemplo, mulheres que receberam cabotegravir injetável de ação prolongada para profilaxia pré-exposição).
A outra grande mudança nos esquemas de TAR recomendados é a adição do bictegravir como tratamento alternativo para mulheres grávidas ou tentando engravidar. Anteriormente, o bictegravir não era recomendado em gestantes devido à insuficiência de dados. Entretanto, pequenos estudos e dados do Registro de Gestação Antirretroviral sugerem agora que o bictegravir é seguro durante a gestação e mantém a supressão viral.
Mulheres e meninas foram responsáveis por 44% de todas as novas infecções por HIV no mundo em 2023, com a maioria das infecções ocorrendo na África Subsaariana. Aproximadamente 1.2 milhão de mulheres com HIV estavam grávidas em 2023, das quais cerca de 84% receberam TAR.
Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- aumento do risco de infecção materna pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
- aumento do risco de transmissão de HIV perinatal
Outros fatores diagnósticos
- candidíase oral
- aumento da dispneia
- perda de peso
- febre
- mal-estar
- linfadenopatia
- exantema maculopapular que clareia com a pressão
Fatores de risco
- compartilhamento de agulha com uso de drogas injetáveis
- penetração vaginal receptiva sem proteção
- penetração anal receptiva sem proteção
- picada com agulha percutânea
- infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) e vaginose bacteriana
- alta carga viral materna (transmissão perinatal)
- ausência de terapia antirretroviral pré-natal materna (transmissão perinatal)
- aleitamento materno em mães sem supressão viral (transmissão perinatal)
- violência contra mulheres e meninas
- penetração oral receptiva
- penetração oral insertiva
- múltiplos parceiros sexuais
- baixa contagem materna de CD4 (transmissão perinatal)
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA) com antígeno/anticorpo anti-HIV-1 (vírus da imunodeficiência humana-1)/HIV-2 materno
- imunoensaio diferencial com anticorpo anti-HIV-1/HIV-2 materno
- reação em cadeia da polimerase do ácido desoxirribonucleico (DNA) ou do ácido ribonucleico (RNA) do HIV neonatal
Investigações a serem consideradas
- Western blot para HIV-1
- ensaio de imunofluorescência indireta para HIV-1
- teste de ácido nucleico (NAT) do HIV-1
- contagem de CD4
- níveis plasmáticos de RNA do HIV (carga viral)
- testes de função renal
- testes da função hepática
- teste de resistência a medicamentos
- hemograma completo
- rastreamento de glicose
- ultrassonografia fetal
- testes para coinfecção
Algoritmo de tratamento
Gestantes infectadas por HIV-1: <38 semanas que não estejam em trabalho de parto (independentemente do nível de RNA do HIV)
gestantes infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana-1 (HIV-1) com níveis de ácido ribonucleico (RNA) do HIV-1 >1000 cópias/mL: em 38 semanas ou em trabalho de parto
gestantes infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana-1 (HIV-1) com níveis de ácido ribonucleico (RNA) do HIV-1 ≤1000 cópias/mL: em 38 semanas ou em trabalho de parto
lactentes nascidos de mães infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
Colaboradores
Autores
Rachel K. Scott, MD, MPH, FACOG
Associate Professor of Obstetrics and Gynecology
Georgetown University School of Medicine
Scientific Director of Women’s Health Research
MedStar Health Research Institute
Associate Chair for Research
MedStar Washington Hospital Center Department of Women’s and Infants’ Services
Washington
DC
Declarações
RKS declares that she has participated in an advisory meeting for ViiV Healthcare and has received research funding from ViiV, managed by MedStar Health Institute.
Agradecimentos
Dr Rachel K. Scott would like to gratefully acknowledge Dr Isaac Delke, Dr Christina Bailey, and Dr Mettassebia Kano, the previous contributors to this topic.
Declarações
ID, CB, and MK declare that they have no competing interests.
Revisores
Aisha Sethi, MD
Assistant Professor of Medicine
Associate Residency Program Director
University of Chicago
Chicago
IL
Declarações
AS declares that she has no competing interests.
Graham P. Taylor, MBChB, FRCP, FHEA
Reader in Communicable Diseases
Faculty of Medicine
Imperial College
London
UK
Declarações
GPT has been reimbursed by various pharmaceutical companies for attending conferences, lecturing, and consulting, and has been chief investigator of investigator-initiated industry-funded research on HIV and pregnancy.
Diagnósticos diferenciais
- Mononucleose infecciosa
- Toxoplasmose
- Hepatite viral
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- Recommendations for the use of antiretroviral drugs during pregnancy and interventions to reduce perinatal HIV transmission in the United States
- Care of pregnant women living with HIV and interventions to reduce perinatal transmission
Mais DiretrizesFolhetos informativos para os pacientes
HIV infection in pregnancy
Mais Folhetos informativos para os pacientes
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