HIV na gestação

As diretrizes recomendam a PPrE injetável de ação prolongada e um esquema inicial alternativo de TAR com dois medicamentos como opções durante a gravidez e a amamentação

O Panel on Treatment of HIV During Pregnancy and Prevention of Perinatal Transmission do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos atualizou suas diretrizes para recomendar opções de profilaxia pré-exposição (PPrE) injetável de ação prolongada durante a gravidez e a amamentação.

Três opções de PPrE estão agora disponíveis para mulheres durante a gravidez e amamentação:

• Tenofovir desoproxila/entricitabina - administrado por via oral diariamente

• Lenacapavir - administrado por via subcutânea a cada 6 meses

• Cabotegravir - administrado por via intramuscular a cada 2 meses

Estas opções são aprovadas pela Food and Drug Administration (FDA) para prevenir a transmissão do HIV durante a relação sexual vaginal receptiva, inclusive na gravidez e na amamentação.

Todas as opções são altamente eficazes na prevenção da transmissão do HIV; no entanto, a combinação oral de tenofovir desoproxila/entricitabina apresenta os dados de segurança publicados mais robustos quanto ao uso durante a gravidez e a amamentação, ao passo que os dados sobre o cabotegravir ainda são considerados emergentes.

Recomenda-se aos profissionais da saúde que discutam as possíveis opções com os pacientes e participem de um processo de tomada de decisão compartilhada para auxiliar na escolha da melhor opção para cada paciente.

As diretrizes atualizadas também recomendam um esquema de terapia antirretroviral (TAR) com dois medicamentos como uma possível opção de tratamento inicial para determinados pacientes. Tipicamente, recomenda-se um esquema de TAR com três medicamentos.

O uso de dolutegravir/lamivudina pode ser considerado para gestantes virgens de tratamento que estejam iniciando a TAR pela primeira vez. No entanto, é classificado como uma opção alternativa e só pode ser utilizado em mulheres que não tenham utilizado cabotegravir de ação prolongada como PPrE anteriormente, desde que atendam aos seguintes critérios:

• RNA do HIV ≤500,000 cópias/mL

• Nenhuma evidência de coinfecção pelo vírus da hepatite B

• O teste de resistência ao HIV mostra suscetibilidade à lamivudina

Há dados muito limitados sobre o uso de esquemas de dois medicamentos na gestação. Dados sobre esse esquema terapêutico restringem-se a um estudo de centro único de pequeno porte realizado no Brasil, no qual 20 mulheres receberam o tratamento; todas as mulheres alcançaram supressão viral antes do parto, sem problemas de segurança, e não foram detectados casos de transmissão perinatal.

Ver Tratamento: prevenção

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