Terapia antirretroviral (TAR) contendo bictegravir agora é recomendada como opção preferencial para gestantes
O Panel on Treatment of HIV During Pregnancy and Prevention of Perinatal Transmission atualizou suas recomendações para o uso da TAR em gestantes.
O bictegravir associado a tenofovir alafenamida e entricitabina (disponível como uma formulação de combinação de dose fixa) agora é recomendado como uma opção preferencial para o tratamento do HIV durante a gestação (ou ao se tentar uma concepção). O esquema é recomendado para as gestantes virgens de tratamento, desde que o cabotegravir de ação prolongada não tenha sido usado anteriormente para profilaxia pré-exposição (PPrE). Este esquema era anteriormente recomendado como um esquema de TAR alternativo.
O bictegravir, um inibidor da transferência de fita da integrase (ITFI), está associado a altas taxas de supressão viral e é bem tolerado. Os desfechos do parto têm sido tranquilizadores com base em estudos de coorte nos EUA.
O Panel continua recomendando o dolutegravir associado a uma combinação dupla de inibidores da transcriptase reversa de nucleosídeos (ITRN) contendo tenofovir como outra opção preferencial nas gestantes.
Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- aumento do risco de aquisição materna do HIV
- aumento do risco de transmissão de HIV perinatal
Outros fatores diagnósticos
- candidíase oral
- aumento da dispneia
- perda de peso
- febre
- mal-estar
- linfadenopatia
- exantema maculopapular que clareia com a pressão
Fatores de risco
- usuários de drogas injetáveis
- penetração vaginal desprotegida
- penetração anal sem proteção
- lesão percutânea provocada por agulha
- coinfecção com outras infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) ou vaginose bacteriana
- alta carga viral materna (transmissão perinatal)
- ausência de terapia antirretroviral pré-natal materna (transmissão perinatal)
- aleitamento materno em mães sem supressão viral (transmissão perinatal)
- violência contra mulheres e meninas
- penetração oral receptiva
- penetração oral insertiva
- múltiplos parceiros sexuais
- baixa contagem materna de CD4 (transmissão perinatal)
- procedimentos de injeção cosmética
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA) com antígeno/anticorpo anti-HIV-1 (vírus da imunodeficiência humana-1)/HIV-2 materno
- imunoensaio diferencial com anticorpo anti-HIV-1/HIV-2 materno
- reação em cadeia da polimerase de DNA ou RNA do HIV em lactentes
Investigações a serem consideradas
- Western blot para HIV-1
- ensaio de imunofluorescência indireta para HIV-1
- teste de ácido nucleico (NAT) do HIV-1
- contagem de CD4
- níveis plasmáticos de RNA do HIV (carga viral)
- testes de função renal
- testes da função hepática
- teste de resistência a medicamentos
- hemograma completo
- rastreamento de glicose
- ultrassonografia fetal
- testes para coinfecção
Algoritmo de tratamento
gestantes: <38 semanas que não estejam em trabalho de parto (independentemente do nível de RNA do HIV)
gestantes com níveis de RNA do HIV >1000 cópias/mL: com 38 semanas ou em trabalho de parto
gestantes com níveis de RNA do HIV ≤1000 cópias/mL: com 38 semanas ou em trabalho de parto
lactente com exposição ao HIV no útero ou intraparto
Colaboradores
Autores
Anna Powell, MD
Assistant Professor
Johns Hopkins University School of Medicine
Gynecology and Obstetrics
Baltimore
MD
Declarações
AP declares that she has been paid for consultancy work with Cepheid in the past and receives royalties for authorship from UpToDate.
Agradecimentos
Dr Anna Powell would like to gratefully acknowledge Dr Rachel K. Scott, Dr Isaac Delke, Dr Christina Bailey, and Dr Mettassebia Kano, the previous contributors to this topic.
Declarações
RKS declares that she has participated in an advisory meeting for ViiV Healthcare and has received research funding from ViiV, managed by MedStar Health Institute. ID, CB, and MK declare that they have no competing interests.
Revisores
Aisha Sethi, MD
Assistant Professor of Medicine
Associate Residency Program Director
University of Chicago
Chicago
IL
Declarações
AS declares that she has no competing interests.
Graham P. Taylor, MBChB, FRCP, FHEA
Reader in Communicable Diseases
Faculty of Medicine
Imperial College
London
UK
Declarações
GPT has been reimbursed by various pharmaceutical companies for attending conferences, lecturing, and consulting, and has been chief investigator of investigator-initiated industry-funded research on HIV and pregnancy.
Créditos aos pareceristas
Os tópicos do BMJ Best Practice são constantemente atualizados, seguindo os desenvolvimentos das evidências e das diretrizes. Os pareceristas aqui listados revisaram o conteúdo pelo menos uma vez durante a história do tópico.
Declarações
As afiliações e declarações dos pareceristas referem--se ao momento da revisão.
Referências
Principais artigos
Panel on Treatment of HIV During Pregnancy and Prevention of Perinatal Transmission. Recommendations for the use of antiretroviral drugs during pregnancy and interventions to reduce perinatal HIV transmission in the United States. Jun 2025 [internet publication].Texto completo
Artigos de referência
Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.
Diagnósticos diferenciais
- Mononucleose infecciosa
- Toxoplasmose
- Hepatite viral
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- Recommendations for the use of antiretroviral drugs during pregnancy and interventions to reduce perinatal HIV transmission in the United States
- CDC Yellow Book: health information for international travel - travelers with HIV
Mais DiretrizesFolhetos informativos para os pacientes
Infecção por vírus da imunodeficiência humana (HIV) na gestação
Mais Folhetos informativos para os pacientes
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