Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)

Acredita-se que o pico de infecção por HIV tenha ocorrido no fim dos anos 1990 e que tenha estabilizado recentemente. Globalmente estima-se que 38.4 milhões de pessoas viviam com HIV no final de 2021, com 1.5 milhão de pessoas recém-infectadas.

A maioria das pessoas é infectada por meio de contato sexual, antes do nascimento ou durante o parto, durante a amamentação ou ao compartilhar agulhas e seringas contaminadas.

O diagnóstico é estabelecido por meio de um teste de anticorpos antivírus da imunodeficiência humana (HIV) e confirmado por meio de um teste mais específico. Os pacientes devem ser classificados clinicamente conforme os critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS) ou dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA.

As diretrizes recomendam que todos os pacientes infectados com HIV, independente da contagem de CD4, devem iniciar a terapia antirretroviral (TAR) o mais rapidamente possível.

A profilaxia pré-exposição com terapia antirretroviral oral diariamente ou cabotegravir intramuscular de ação prolongada reduz o risco de infecção por HIV e é recomendada para adultos sexualmente ativos e indivíduos que usam drogas injetáveis, que estão em risco substancial constante de exposição e aquisição de HIV.

O diagnóstico e o manejo irão variar de acordo com cada cenário, com muitos ou poucos recursos para a realização dos serviços.

A infecção por HIV é causada por um retrovírus que infecta e se replica nos linfócitos e nos macrófagos humanos, destruindo a integridade do sistema imunológico humano ao longo de vários anos, culminando em deficiência imunológica e suscetibilidade a uma série de infecções oportunistas e outros tipos de infecções, assim como o desenvolvimento de certas neoplasias malignas.

Na primeira consulta com o médico, um paciente infectado pode estar em qualquer estágio da história natural da infecção aguda a crônica, desde o estado assintomático até o estado gravemente doente. A avaliação inicial é essencial para o prognóstico e para a elaboração dos planos de manejo em curto a longo prazo.

A síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS, uma síndrome que consiste em uma constelação de infecções, doenças ou neoplasias) ocorre como resultado da infecção por HIV, e geralmente se desenvolve após 10-15 anos.[1]World Health Organization. HIV/AIDS: online QA. Nov 2022 [internet publication]. https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/hiv-aids

Este tópico se concentra no diagnóstico e no tratamento inicial de adultos não gestantes com infecção por HIV. O manejo de pacientes com tratamento prévio e de populações especiais de pacientes foge ao escopo deste tópico. Consulte Visão geral do HIV para obter detalhes dos nossos outros tópicos.