Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)

Última revisão: 26 Ago 2022
Última atualização: 22 Abr 2022
22 Abr 2022

Primeiro caso de cura do HIV é relatado em mulher após transplante de células-tronco

A Organização Mundial da Saúde relatou o primeiro caso de cura de HIV em uma mulher portadora do HIV. A mulher recebeu um transplante de células-tronco duplo para o tratamento da leucemia mielogênica aguda e não apresentou níveis detectáveis de HIV por 14 meses após a suspensão da terapia antirretroviral.

A paciente recebeu transplante de células-tronco de sangue do cordão umbilical com uma mutação CCR5, bem como transplante de medula óssea com compatibilidade parcial de um parente adulto. Ela foi enxertada com 100% de células de sangue do cordão umbilical no dia 100 e não apresentou HIV detectável. A paciente suspendeu a terapia antirretroviral aos 37 meses após o transplante.

A cura (ou remissão) do HIV já foi relatada anteriormente em dois casos. O primeiro caso, conhecido como paciente Berlin (um homem com leucemia mielogênica aguda), foi relatado em 2009. Ele permaneceu em remissão por 12 anos, mas faleceu de leucemia recorrente em 2020. O segundo caso, conhecido como paciente London (um homem com linfoma de Hodgkin), foi relatado em 2019. Ele permaneceu em remissão por mais de 30 meses.

O terceiro caso de cura do HIV sugere que o transplante de células-tronco duplo pode ser considerado em indivíduos com HIV que precisam de um transplante de células-tronco para outras doenças. No entanto, a mutação CCR5 é muito rara, e as chances de encontrar um doador de células-tronco compatível são muito baixas.

Fonte original da atualização

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

  • presença de fatores de risco
  • febre e sudorese noturna
  • perda de peso
  • erupções cutâneas e cicatrizes pós-inflamatórias
  • úlceras orais, queilite angular, candidíase bucal ou leucoplasia pilosa oral
  • diarreia
  • síndrome de emaciação
  • alterações no estado mental ou na função neuropsiquiátrica
  • internações hospitalares recentes
  • tuberculose (TB)
  • comorbidades clínicas
  • atividade sexual
  • linfadenopatia generalizada
  • Sarcoma de Kaposi
  • ISTs genitais
  • candidíase vaginal crônica
  • herpes-zóster
  • cefaleias
  • doença periodontal
  • lesões retinianas em fundoscopia
  • dispneia durante o esforço físico, cianose durante o esforço físico, tosse seca, tórax silencioso à ausculta
Mais principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

  • uso atual e prévio de outras substâncias
  • neuropatia periférica
  • herpes simples recorrente
  • hepatomegalia ou esplenomegalia
  • sinais meníngeos (meningite bacteriana ou viral)
Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

  • compartilhamento de agulha durante o uso de drogas intravenosas
  • penetração anal receptiva sem proteção
  • relação sexual vaginal receptiva sem proteção
  • lesão percutânea provocada por agulha
  • alta carga viral materna (transmissão de mãe para filho)
  • uso de contraceptivos injetáveis somente à base de progestina
  • infecção por vírus do herpes simples tipo 2 (HSV-2)
Mais fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

  • HIV sérico por ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA)
  • teste rápido para sorologia de HIV
  • testes de HIV não invasivos
  • Western-blot sérico
  • antígeno sérico p24
  • reação em cadeia da polimerase do DNA do HIV sérico
  • contagem de CD4
  • carga viral sérica (RNA do HIV)
  • teste de resistência a medicamentos
  • teste de gravidez
  • sorologia para hepatite B
  • sorologia para hepatite C
  • teste sérico do VDRL (Venereal Disease Research Laboratory, laboratório de pesquisa de doenças venéreas)
  • Teste de hemaglutinação para Treponema pallidum
  • reagina plasmática rápida
  • teste tuberculínico
  • Hemograma completo com diferencial
  • eletrólitos séricos
  • creatinina sérica
  • urinálise
Mais primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

  • radiografia torácica
  • testes da função hepática
  • perfil lipídico aleatório ou em jejum
  • glicose plasmática em jejum ou aleatória
  • sorologia (IgG) para hepatite A
  • sorologia (imunoglobulina G [IgG]) para toxoplasmose
  • exames para gonorreia e clamídia
  • teste para antígeno leucocitário humano (HLA)-B*5701
Mais investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

Aguda

infecção recentemente confirmada

Contínua

fracasso terapêutico virológico ou imunológico

Colaboradores

Autores

Chad J. Achenbach, MD, MPH

Assistant Professor of Medicine

Infectious Diseases

Northwestern Medicine

Feinberg School of Medicine, Northwestern University

Chicago

IL

Declarações

CJA has received funds for lecturing at educational events and reimbursement for travel to these lectures by ViiV pharmaceuticals. CJA has been paid for service on a Data Safety Monitoring Board by ABIVAX.

Agradecimentos

Dr Chad J. Achenbach would like to gratefully acknowledge Dr Richard Rothman, Dr Michael Ehmann, Dr Linda-Gail Bekker, Dr Catherine Orrell, and Dr Lisa Capaldini, the previous contributors to this topic.

Declarações

ME, LGB, and CO declare that they have no competing interests. RR attended a symposium/conference hosted by a funding agency, Gilead HIV FOCUS programme, from which he receives research funds. RR pays staff for an implementation/research programme grant from Gilead HIV FOCUS for development of HIV testing programmes in Emergency Departments. LC is on the speakers' bureau for the following pharmaceutical companies: GlaxoSmithKline, BMS, Merck, Gilead, Roche, Pfizer, Solvay, Lilly, Serrano, and Tibotec.

Revisores

Marianne Harris, MD

Clinical Assistant Professor

University of British Columbia

Vancouver

Canada

Declarações

MH is a member of an advisory board and/or speakers' bureau for Gilead Sciences Canada Inc, Merck Canada Inc, and ViiV Healthcare.

William Rodriguez, MD

Assistant Professor of Medicine

Harvard Medical School

Director of Research

Global Health Delivery Project

Harvard School of Public Health

Boston

MA

Declarações

WR declares that he has no competing interests.

Jeremy Day, BChir, MB

Infectious Disease Physician

Oxford University Clinical Research Unit

Hospital for Tropical Diseases

Ho Chi Minh City

Vietnam

Declarações

JD declares that he has no competing interests.

  • Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) images
  • Diagnósticos diferenciais

    • Mononucleose infecciosa
    • Infecção por citomegalovírus (CMV)
    • Gripe (infecção por influenza)
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  • Diretrizes

    • Guidelines for the use of antiretroviral agents in pediatric HIV infection
    • Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV
    Mais Diretrizes
  • Folhetos informativos para os pacientes

    HIV: o que é?

    HIV: testagem

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