HIV em adultos

Diretrizes recomendam estatinas para pessoas vivendo com HIV para prevenir eventos cardiovasculares

Pessoas vivendo com HIV correm maior risco de doença cardiovascular aterosclerótica (DCVA). Para prevenir eventos cardiovasculares graves, como AVC e ataques cardíacos, as diretrizes agora recomendam terapia com estatinas para profilaxia primária em pessoas com mais de 40 anos de idade que vivem com HIV.

As novas recomendações foram baseadas em achados do estudo REPRIEVE (Randomised Trial to Prevent Vascular Events in HIV), apoiado pelos National Institutes of Health (NIH), um grande ensaio clínico randomizado e controlado realizado em pessoas vivendo com HIV. O estudo revelou que a pitavastatina (uma estatina de intensidade moderada) pode compensar o alto risco de doença cardiovascular em pessoas vivendo com HIV em 35%, em comparação ao placebo, após um acompanhamento mediano de 5 anos.[125]Grinspoon SK, Fitch KV, Zanni MV, et al. Pitavastatin to prevent cardiovascular disease in HIV infection. N Engl J Med. 2023 Aug 24;389(8):687-99. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10564556 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37486775?tool=bestpractice.com

Como consequência deste estudo, o Painel de Diretrizes Antirretrovirais para Adultos e Adolescentes com HIV do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos agora recomenda pelo menos terapia com estatina de intensidade moderada para profilaxia primária em pessoas de 40 a 75 anos de idade com HIV que têm estimativas de risco de DCVA em 10 anos de baixo a intermediário (<20%). Pessoas com HIV com menos de 40 anos de idade ou com estimativa de risco de DCVA em 10 anos ≥20% devem ser tratadas conforme a população em geral, com base em diretrizes baseadas em evidências.[78]US Department of Health and Human Services Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in adults and adolescents living with HIV. Sep 2024 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/whats-new-guidelines

A British HIV Association (BHIVA) também recomenda oferecer terapia com estatinas a pessoas vivendo com HIV com mais de 40 anos, independentemente do risco estimado de DCVA ou perfil lipídico. Os pacientes com risco estimado de DCVA em 10 anos ≥5% devem ser priorizados para profilaxia primária.[126]British HIV Association. ​BHIVA rapid guidance on the use of statins for primary prevention of cardiovascular disease in people living with HIV. Mar 2024 [internet publication]. https://bhiva.org/rapid-guidance/bhiva-rapid-guidance-on-the-use-of-statins-for-primary-prevention-of-cardiovascular-disease ​[NOVA REF: https://www.bhiva.org/BHIVA-rapid-guidance-on-the-use-of-statins-for-primary-prevention-of-cardiovascular-disease]

Pessoas vivendo com HIV têm duas vezes mais chances de desenvolver doenças cardiovasculares, que podem estar relacionadas à própria doença e/ou ao uso de terapia antirretroviral (TAR). A carga global triplicou nas últimas duas décadas, e é responsável por 2.6 milhões de anos de vida ajustados por incapacidade.

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