HIV em adultos

Acredita-se que o pico do HIV tenha ocorrido no fim dos anos 1990 e que tenha estabilizado recentemente. Estima-se que 40 milhões de pessoas viviam com HIV no final de 2023 em todo o mundo, com 1.3 milhão de novas infecções.

A maioria dos adultos é infectada por meio de contato sexual ou uso de drogas injetáveis.

O diagnóstico é estabelecido por meio de um imunoensaio de antígeno/anticorpos anti-HIV. Um imunoensaio de diferenciação de anticorpos anti-HIV-1/HIV-2 é recomendado se o teste inicial for reativo, a fim de confirmar o diagnóstico.

As diretrizes recomendam que todos os pacientes com HIV, independentemente da contagem de CD4, iniciem a terapia antirretroviral (TAR) o mais rápido possível.

A profilaxia pré-exposição reduz o risco de infecção e é recomendada para adultos sexualmente ativos e pessoas que injetam drogas e que correm risco substancial contínuo de exposição e aquisição do HIV.

O HIV é causado por um retrovírus que infecta e se replica nos linfócitos e nos macrófagos humanos, destruindo a integridade do sistema imunológico humano ao longo de vários anos, culminando em deficiência imunológica e suscetibilidade a uma série de infecções oportunistas e outros tipos de infecções, assim como o desenvolvimento de certas neoplasias malignas.

Um paciente com HIV pode apresentar-se em qualquer estágio da história natural, desde infecção aguda até infecção crônica, variando de assintomático até gravemente enfermo. A avaliação inicial é essencial para o prognóstico e para a elaboração dos planos de manejo em curto a longo prazo.

A infecção primária refere-se aos primeiros 6 meses após a aquisição do HIV e está associada a uma resposta evolutiva do anticorpo anti-HIV e ao alto nível de viremia plasmática.[1]Fidler S, Fox J. Primary HIV infection: a medical and public health emergency requiring rapid specialist management. Clin Med (Lond). 2016 Apr;16(2):180-3. https://www.rcpjournals.org/content/clinmedicine/16/2/180 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27037390?tool=bestpractice.com

A AIDS (uma síndrome de uma constelação de infecções, condições ou neoplasias malignas com base em critérios definidos) ocorre como resultado de infecção crônica e depleção imunológica crescente ao longo do tempo, e geralmente se desenvolve após 10 a 15 anos na ausência de tratamento, mas às vezes mais tarde.[2]World Health Organization. HIV/AIDS: online QA. Jul 2024 [internet publication]. https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/hiv-aids

Este tópico se concentra no diagnóstico e no manejo inicial de adultos com infecção por HIV-1. O manejo da infecção pelo HIV-2, pacientes com experiência em tratamento, populações especiais de pacientes (incluindo crianças e adolescentes, gestantes e lactantes) e infecções oportunistas estão além do escopo deste tópico. Consulte Visão geral do HIV para outros tópicos disponíveis sobre HIV.