A diretriz dos EUA recomenda o regime de TAR com dois medicamentos para o tratamento inicial da infecção por HIV
O Painel de Diretrizes Antirretrovirais dos EUA para Adultos e Adolescentes atualizou suas orientações para incluir agora um regime de dois medicamentos como uma opção de tratamento inicial para a maioria das pessoas com infecção por HIV. Anteriormente, apenas os regimes com três medicamentos eram recomendados.
O dolutegravir (um inibidor da transferência de fita de integrase) associado à lamivudina (um inibidor da transcriptase reversa de nucleosídeos) é recomendado como regime inicial em todos os pacientes, exceto nos pacientes com RNA do HIV pré-tratamento >500,000 cópias/mL ou infecção por hepatite B ativa concomitante, ou naqueles que iniciarão a terapia antirretroviral (TAR) antes que os resultados dos testes do genótipo do HIV ou do vírus da hepatite B estejam disponíveis. Não há dados disponíveis sobre os esquemas de dois medicamentos em gestantes, e eles não são recomendados nessas pacientes no momento.
Esta recomendação se baseia nos resultados de dois grandes ensaios clínicos randomizados e controlados que mostraram que o dolutegravir associado a lamivudina não foi inferior ao dolutegravir associado ao tenofovir e à entricitabina.[78]
Uma formulação combinada de dolutegravir/lamivudina foi aprovada nos EUA e na Europa como um regime completo para o tratamento da infecção pelo HIV-1 em adultos sem história de TAR.
Consulte Tratamento: passo a passo
Consulte Tratamento: algoritmo de tratamento
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Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores de diagnóstico
- presença de fatores de risco
- febre e sudorese noturna
- perda de peso
- erupções cutâneas e cicatrizes pós-inflamatórias
- úlceras orais, queilite angular, candidíase bucal ou leucoplasia pilosa oral
- diarreia
- síndrome de emaciação
- alterações no estado mental ou na função neuropsiquiátrica
- internações hospitalares recentes
- tuberculose (TB)
- comorbidades clínicas
- atividade sexual
- linfadenopatia generalizada
- Sarcoma de Kaposi
- ISTs genitais
- candidíase vaginal crônica
- herpes-zóster
- cefaleias
- doença periodontal
- lesões retinianas em fundoscopia
- dispneia durante o esforço físico, cianose durante o esforço físico, tosse seca, tórax silencioso à ausculta
Outros fatores de diagnóstico
- uso atual e prévio de outras substâncias
- neuropatia periférica
- herpes simples recorrente
- hepatomegalia ou esplenomegalia
- sinais meníngeos (meningite bacteriana ou viral)
Fatores de risco
- compartilhamento de agulha durante o uso de drogas intravenosas
- penetração anal receptiva sem proteção
- relação sexual vaginal receptiva sem proteção
- lesão percutânea provocada por agulha
- alta carga viral materna (transmissão de mãe para filho)
- uso de contraceptivos injetáveis somente à base de progestina
- infecção por vírus do herpes simples tipo 2 (HSV-2)
Exames diagnósticos
1° exames a serem solicitados
- HIV sérico por ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA)
- teste rápido para sorologia de HIV
- testes de HIV não invasivos
- Western-blot sérico
- antígeno sérico p24
- reação em cadeia da polimerase do DNA do HIV sérico
- contagem de CD4
- carga viral sérica (RNA do HIV)
- teste de resistência a medicamentos
- teste de gravidez
- sorologia para hepatite B
- sorologia para hepatite C
- teste sérico do VDRL (Venereal Disease Research Laboratory, laboratório de pesquisa de doenças venéreas)
- Teste de hemaglutinação para Treponema pallidum
- reagina plasmática rápida
- teste tuberculínico
- Hemograma completo com diferencial
- eletrólitos séricos
- creatinina sérica
- urinálise
Exames a serem considerados
- radiografia torácica
- testes da função hepática
- perfil lipídico aleatório ou em jejum
- glicose plasmática em jejum ou aleatória
- sorologia (IgG) para hepatite A
- sorologia (imunoglobulina G [IgG]) para toxoplasmose
- exames para gonorreia e clamídia
- teste para antígeno leucocitário humano (HLA)-B*5701
Algoritmo de tratamento
Colaboradores
Autores
Assistant Professor of Medicine
Infectious Diseases
Northwestern Medicine
Feinberg School of Medicine, Northwestern University
Chicago
IL
Divulgações
CJA is a consultant on an educational programme on HIV and ageing with ViiV, has received speaker fees for talks on HIV and ageing with ViiV, and has received a grant for investigator sponsored research from Gilead Sciences.
Dr Chad J. Achenbach would like to gratefully acknowledge Dr Richard Rothman, Dr Michael Ehmann, Dr Linda-Gail Bekker, Dr Catherine Orrell, and Dr Lisa Capaldini, the previous contributors to this topic.
Colegas revisores
Clinical Assistant Professor
University of British Columbia
Vancouver
Canada
Divulgações
MH is a member of an advisory board and/or speakers' bureau for Gilead Sciences Canada Inc, Merck Canada Inc, and ViiV Healthcare.
Assistant Professor of Medicine
Harvard Medical School
Director of Research
Global Health Delivery Project
Harvard School of Public Health
Boston
MA
Divulgações
WR declares that he has no competing interests.
Infectious Disease Physician
Oxford University Clinical Research Unit
Hospital for Tropical Diseases
Ho Chi Minh City
Vietnam
Divulgações
JD declares that he has no competing interests.
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