Depressão em adultos

A depressão pode descrever tanto um humor como uma doença.

O transtorno depressivo maior é uma síndrome clínica que envolve humor, funções neurovegetativas, cognição e comportamento.

Os transtornos depressivos são muito comuns e estão entre as principais causas de incapacidade e de excessos de mortalidade em todo o mundo.

Os fatores de risco incluem depressão prévia e história familiar de depressão. Uma história de experiências adversas na infância, luto recente, estresse ou afecções clínicas pode contribuir.

Para rastreamento e diagnóstico, os formulários de autoclassificação são úteis, mas o diagnóstico clínico é essencial. O rastreamento positivo deve desencadear anamnese completa, exame do estado mental, tratamento e acompanhamento.

A maioria dos pacientes responde bem ao tratamento com medicamentos, terapia psicológica ou uma combinação de ambos. A vigilância ativa pode ser uma abordagem adequada para algumas pessoas com sintomas mais leves. O tratamento é personalizado e leva em consideração a escolha do paciente, a história de tratamentos prévios, a disponibilidade dos tratamentos, a gravidade dos sintomas depressivos e as comorbidades psiquiátricas.

A ideação suicida pode ocorrer antes do tratamento e, durante este, atingir sua intensidade máxima, de modo que se recomenda um acompanhamento rigoroso desde o início.

De modo geral, os transtornos depressivos são caracterizados por humor deprimido persistente, perda de interesse e prazer (anedonia), transtorno neurovegetativo e energia reduzida, causando níveis variados de disfunção social e ocupacional. Os sintomas depressivos incluem humor depressivo, anedonia, alterações de peso, alterações na libido, perturbação do sono, problemas psicomotores, baixa energia, culpa excessiva, baixa concentração e ideação suicida. Em alguns casos, o humor não é triste, mas ansioso, irritável ou embotado.[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022.

Tanto a Classificação Internacional de Doenças (CDI)-11 quanto o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, quinta edição, revisão de texto (DSM-5-TR), definem a depressão como “leve”, “moderada” ou “grave” com base no número e na intensidade dos sintomas e no grau de comprometimento funcional.[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022.[2]World Health Organization. ICD-11 for mortality and morbidity statistics. Jan 2024 [internet publication]. https://icd.who.int/browse/2024-01/mms/en ​​​ No entanto, na prática clínica, bem como em ensaios clínicos, há variabilidade na forma como são definidos os diferentes níveis de gravidade da depressão.[3]Zimmerman M, Morgan TA, Stanton K. The severity of psychiatric disorders. World Psychiatry. 2018 Oct;17(3):258-75. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/wps.20569 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30192110?tool=bestpractice.com ​ Globalmente, a ferramenta mais usada para avaliar a gravidade da depressão na prática clínica é a versão de 9 itens do Questionário sobre a saúde do(a) paciente (PHQ-9), que se baseia nos critérios do DSM; os escores podem ser usados para caracterizar a gravidade da depressão e avaliar a resposta ao tratamento.[4]Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med. 2001 Sep;16(9):606-13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11556941?tool=bestpractice.com

Não há diagnóstico de depressão subliminar (menor) no DSM-5-TR, mas o termo tem sido às vezes aplicado para diagnosticar um paciente com dois a quatro sintomas depressivos, incluindo humor deprimido ou anedonia, com duração superior a 2 semanas.[5]Kessler RC, Zhao S, Blazer DG, et al. Prevalence, correlates, and course of minor depression and major depression in the National Comorbidity Survey. J Affect Disord. 1997 Aug;45(1-2):19-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9268772?tool=bestpractice.com [6]Kendler KS, Gardner CO Jr. Boundaries of major depression: an evaluation of DSM-IV criteria. Am J Psychiatry. 1998 Feb;155(2):172-7. https://psychiatryonline.org/doi/10.1176/ajp.155.2.172 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9464194?tool=bestpractice.com

O transtorno depressivo persistente (chamado de "transtorno distímico" na CDI-11) é caracterizado por, pelo menos, 2 anos de humor depressivo na maior parte do dia, por mais dias do que dias sem sintomas, por pelo menos 2 anos.[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022.[2]World Health Organization. ICD-11 for mortality and morbidity statistics. Jan 2024 [internet publication]. https://icd.who.int/browse/2024-01/mms/en Consulte Transtorno depressivo persistente.