Transtorno depressivo persistente

O transtorno depressivo persistente inclui as formas comuns de depressão, mas com uma duração maior que o transtorno depressivo maior agudo.

O diagnóstico é frequentemente errado porque os critérios corretos para diagnosticar essa condição não costumam ser aplicados. Os pacientes afetados têm um humor depressivo na maior parte do dia, por mais dias do que os dias sem sintomas, por pelo menos 2 anos. Enquanto deprimidos, os pacientes apresentam pelo menos 2 de: inapetência/ingestão excessiva de alimentos, insônia ou hipersonia, baixa energia/fadiga, baixa autoestima, baixa concentração ou dificuldade em tomar decisões ou sentimentos de desesperança. Os sintomas não remitem por mais de 2 meses de cada vez.

Associado a comprometimento funcional significante (incluindo desemprego, dificuldade para estabelecer relações íntimas, maior utilização de serviços de saúde e maior utilização de instituições públicas).

Os pacientes podem responder à farmacoterapia, psicoterapia ou uma combinação de ambas.

Os pacientes precisam de um período de tratamento mais longo, mais sessões de psicoterapia e/ou doses mais altas de antidepressivos em comparação com os pacientes com as formas agudas de depressão.

Assim como os outros transtornos de humor, o transtorno depressivo persistente está frequentemente associado a outros quadros psiquiátricos e clínicos.

O transtorno depressivo persistente é uma categoria que inclui várias formas de depressão crônica nas quais os sintomas depressivos estão presentes "mais dias sim do que não" por um período de pelo menos 2 anos (1 ano nas crianças e adolescentes).[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022.

Os subtipos de TDP incluem:

1) Distimia pura sem critérios completos para depressão maior durante os 2 anos anteriores

2) Episódio depressivo maior persistente (todos os critérios para um episódio depressivo maior atendidos durante os 2 anos anteriores)

3) Episódios depressivos maiores intermitentes com episódio vigente (todos os critérios para episódio depressivo maior são atendidos, mas houve períodos de pelo menos 8 semanas durante pelo menos os 2 anos anteriores, com sintomas abaixo do limiar para um episódio depressivo maior completo)

4) Episódios depressivos maiores intermitentes sem episódio vigente (os critérios completos para um episódio depressivo maior não são atendidos atualmente, mas houve um ou mais episódios depressivos maiores pelo menos durante os 2 anos anteriores).

O TDP pode ter início precoce (antes dos 21 anos) ou início tardio (21 anos ou mais). Além disso, pode haver a presença de "sofrimento ansioso", que inclui sentimentos de estar nervoso ou no limite, inquietação, dificuldade de concentração devido à preocupação, sentimentos de que algo terrível pode acontecer e medo de perda de controle.

O TDP pode ter "características atípicas", que incluem reatividade de humor; ganho de peso; aumento do sono; sensação de membros pesados; e sensibilidade à rejeição interpessoal que resulta em comprometimento social ou ocupacional significativo.

OBSERVAÇÃO: é importante especificar que o termo "transtorno depressivo persistente" inclui as 4 diferentes categorias mencionadas acima. As pesquisas anteriores, incluindo estudos de desfechos, estudos epidemiológicos e metanálises e outras revisões, geralmente seguiram as categorias do DSM-IV, não a categoria do DSM-5-TR consolidada. Assim, os estudos prévios da "distimia" geralmente incluem os pacientes que se enquadram nos subtipos 1) (distimia pura) e 4) (distimia vigente, transtorno depressivo maior [TDM] prévio), com um pequeno número de estudos da distimia pura (somente categoria 1). Outros estudos têm sido realizados para a categoria 2) (depressão maior crônica). Os pacientes que estão na categoria 3) (distimia com TDM vigente, ou a chamada "depressão dupla") geralmente são incluídos nos estudos do transtorno depressivo maior, e a distimia comórbida pode ou não ser especificada. Em geral, nos estudos citados neste tópico, quando é feita referência a "transtorno distímico", os subtipos 1 e 4 estão incluídos; quando é feita referência à "depressão maior crônica", o subtipo 2 está incluído. Também vale mencionar que os estudos da "depressão maior" costumam incluir os pacientes com distimia coexistente e podem ou não especificar a porcentagem de pacientes com uma condição crônica.

Diferentemente do DSM-5-TR, que combinou o diagnóstico de transtorno distímico com outras formas de depressão crônica na categoria de transtorno depressivo persistente, a CID-11 manteve uma classificação separada para o transtorno distímico.[2]First MB, Gaebel W, Maj M, et al. An organization- and category-level comparison of diagnostic requirements for mental disorders in ICD-11 and DSM-5. World Psychiatry. 2021 Feb;20(1):34-51. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/wps.20825 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33432742?tool=bestpractice.com