Transtorno depressivo persistente

Formas comuns de depressão, mas com duração maior que o transtorno depressivo maior agudo.

O diagnóstico é frequentemente errado porque os critérios corretos para diagnosticar essa condição não costumam ser aplicados. O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, quinta edição (DSM-5), publicado pela American Psychiatric Association, desenvolveu novos critérios de diagnóstico para transtorno depressivo persistente, que inclui o transtorno depressivo maior crônico e a categoria prévia de transtorno distímico (distimia) ou depressão crônica de grau leve. O DSM-5 inclui especificadores para identificar caminhos diferentes para o diagnóstico de transtorno depressivo persistente e diversas apresentações com base na gravidade e em características clínicas.

Associado a comprometimento funcional significante (incluindo desemprego, dificuldade para estabelecer relações íntimas, maior utilização de serviços de saúde e maior utilização de instituições públicas).

Os pacientes podem responder à farmacoterapia, psicoterapia ou uma combinação de ambas.

Os pacientes precisam de um período de tratamento mais longo, mais sessões de psicoterapia e/ou doses mais altas de medicamentos antidepressivos em comparação com os pacientes com formas agudas de depressão.

Assim como outros transtornos de humor, ele está frequentemente associado a outros quadros psiquiátricos e médicos.

O transtorno depressivo persistente (TDP) é uma categoria que inclui várias formas de depressão crônica nas quais os sintomas depressivos estão presentes "mais dias sim que não" por um período de pelo menos 2 anos (1 ano em crianças e adolescentes).[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., (DSM-5). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013. Os subtipos de TDP incluem:

1) Distimia pura (depressão crônica de grau leve), sem todos os critérios de depressão maior durante os 2 anos anteriores

2) Episódio depressivo maior persistente

3) Episódios depressivos maiores intermitentes com depressão maior atual

4) Episódios depressivos maiores intermitentes sem episódio atual de transtorno depressivo maior (TDM).

O TDP pode ter início precoce (antes dos 21 anos) ou início tardio (21 anos ou mais). Além disso, pode haver a presença de "aflição ansiosa", que inclui as sensações de estar excitado ou no limite, inquietação, preocupação, sentimentos de morte e medo de perder o controle. Também podem existir "características atípicas", que incluem reatividade de humor, ganho de peso, aumento do sono, sensação de peso ou “de chumbo” nos membros e sensibilidade à rejeição interpessoal.

OBSERVAÇÃO: é importante especificar que o termo "transtorno depressivo persistente" inclui as 4 categorias diferentes mencionadas acima. Pesquisas anteriores, incluindo estudos de seguimento, estudos epidemiológicos e metanálises e outras revisões, geralmente têm seguido as categorias do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, quarta edição (DSM-IV), não a categoria consolidada do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, quinta edição (DSM-5). Assim, os estudos prévios de "distimia" geralmente incluem pacientes que se enquadram nos subtipos 1) (distimia pura) e 4) (distimia atual, TDM prévio), com um pequeno número de estudos de distimia pura (somente categoria 1). Outros estudos têm sido realizados para a categoria 2) (depressão maior crônica). Os pacientes que estão na categoria 3) (distimia com TDM atual ou a chamada "depressão dupla") geralmente são incluídos em estudos de transtorno depressivo maior, e a distimia comórbida pode ou não ser especificada. Em geral, nos estudos citados neste tópico, quando a referência é feita ao "transtorno distímico", os subtipos 1 e 4 estão incluídos; quando a referência é feita à "depressão maior crônica", o subtipo 2 está incluído. Também vale mencionar que os estudos de "depressão maior" costumam incluir pacientes com distimia coexistente e podem ou não especificar a porcentagem de pacientes com condição crônica.