Convulsões generalizadas

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Última revisão: 5 Jan 2023

Última atualização: 21 Jun 2022

As convulsões generalizadas são um tipo comum de convulsão, caracterizado por perda da consciência, manifestações motoras disseminadas de contrações tônicas seguidas de movimentos involuntários clônicos e nível de alerta suprimido após o evento.

Eles podem refletir uma epilepsia de início generalizado subjacente ou uma epilepsia focal com generalização secundária.

Um eletroencefalograma (EEG) e uma ressonância nuclear magnética são testes essenciais para se diagnosticar adequadamente uma síndrome epiléptica após uma crise tônico-clônica generalizada (CTCG). Durante uma CTCG, o EEG demonstrará uma sincronia bilateral na atividade epileptiforme.

Após uma CTCG, o tratamento dependerá do tipo de síndrome epiléptica identificada. A epilepsia de início generalizado é tratada de modo diferente da epilepsia focal. Com o diagnóstico apropriado, a maioria dos transtornos convulsivos responde ao tratamento.

As complicações do tratamento primário incluem a falta de eficácia e os efeitos adversos da medicação, ou reações de hipersensibilidade.

Definição

Uma crise tônico-clônica generalizada é um tipo de convulsão identificada por critérios clínicos e eletroencefalográficos específicos.[1] Clinicamente, esse tipo de convulsão envolve classicamente perda de consciência e um enrijecimento tônico fásico dos membros (simétrica ou assimetricamente), seguido por espasmos clônicos repetitivos. A grande maioria desses tipos de convulsões são autolimitadas sem intervenção. As manifestações observadas das convulsões estão correlacionadas no eletroencefalograma com a atividade epileptiforme bissincrônica em ambos os hemisférios cerebrais. Essas convulsões podem ocorrer de maneira primária (com início em uma distribuição disseminada ou bilateral) ou secundária (com início em um hemisfério ou uma região).

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
deficits neurológicos focais
sintomas neurológicos focais (antes ou depois da convulsão)
sensação ou experiência premonitória (medo, sensação epigástrica, déjà vu, jamais vu)
hemiparesia temporária
afasia temporária
febre, rigidez da nuca, estado mental alterado

Mais principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

achados neurocutâneos de doença neurológica

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

história familiar (estendida ou imediata) de epilepsia de início generalizado
Infecção prévia do sistema nervoso central (SNC)
trauma cranioencefálico
eventos convulsivos prévios ou suspeita de eventos convulsivos
História de abuso de substâncias
nascimento prematuro
convulsões febris múltiplas ou complicadas

Mais fatores de risco

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Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

eletroencefalograma (EEG)
glicose sanguínea
Hemograma completo
painel de eletrólitos
análise toxicológica
tomografia computadorizada (TC) de crânio

Mais primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

punção lombar
ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica
prolactina sérica
creatina quinase (CK) sérica

Mais investigações a serem consideradas

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Algoritmo de tratamento

Contínua

≥2 crises tônico-clônicas generalizadas (CTCGs) não provocadas sem diagnóstico de síndrome

≥2 crises tônico-clônicas generalizadas (CTCGs) não provocadas com epilepsia de início focal

≥2 CTCGs não provocadas com epilepsia de início generalizado

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Colaboradores

Autores

Abdulrahman Alwaki, MD

Assistant Professor of Neurology

Emory University School of Medicine

Atlanta

Declarações

AA is a Site Principal Investigator for an EPAS (Epilepsy Post Approval Study) for deep brain stimulation funded by Medtronic and receives 1% salary support.

Daniel Winkel, MD

Assistant Professor of Neurology

Emory University School of Medicine

Atlanta

Declarações

DW receives consulting fees from NextSense, Inc.

Agradecimentos

Dr Abdulrahman Alwaki and Dr Daniel Winkel would like to gratefully acknowledge Dr Vikram R. Rao, Dr John D. Hixson, and Dr Daniel H. Lowenstein, previous contributors to this topic.

Declarações

VRR has served as a paid consultant for NeuroPace, Inc., manufacturer of the Responsive Neurostimulation (RNS) System. VRR is also an author of several references cited in this topic. JDH has received research funding and consultancy funds from UCB Inc. DHL declares that he has no competing interests.

Revisores

Edward Barry Bromfield, MD

Chief

Division of Epilepsy and Sleep

Department of Neurology

Brigham and Women's Hospital

Associate Professor of Neurology

Harvard Medical School

Boston

Declarações

EBB has received speaking fees from ICR Pharma, Novartis, Abbott Laboratories, GlaxoSmithKline, and Pfizer. He has received consulting fees from ICR Pharma, Genzyme, and Spherics, and research funding from UCB Pharma. Unfortunately we have since been made aware that EBB is deceased.

Roderick Duncan, MD, PhD, FRCP

Honorary Clinical Senior Lecturer

University of Glasgow

Institute of Neurological Sciences

Glasgow

Declarações

Not disclosed.

Diagnósticos diferenciais
- Crises não epilépticas psicogênicas (CNEP)
- Síncope convulsiva
- Arritmia cardíaca
Mais Diagnósticos diferenciais
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- Epilepsies in children, young people and adults
- Epilepsy in pregnancy (green-top guideline no.68)
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Convulsões generalizadas

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

≥2 crises tônico-clônicas generalizadas (CTCGs) não provocadas sem diagnóstico de síndrome

≥2 crises tônico-clônicas generalizadas (CTCGs) não provocadas com epilepsia de início focal

≥2 CTCGs não provocadas com epilepsia de início generalizado

Colaboradores

Autores

Abdulrahman Alwaki, MD

Declarações

Daniel Winkel, MD

Declarações

Agradecimentos

Declarações

Revisores

Edward Barry Bromfield, MD

Declarações

Roderick Duncan, MD, PhD, FRCP

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Diagnósticos diferenciais

Diretrizes

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