Novo episódio de fibrilação atrial

Suspeite de FA inicial se o paciente tiver pulso irregularmente irregular, com ou sem qualquer uma das seguintes apresentações: palpitações (o principal sintoma); dispneia; dor torácica; fadiga; tontura; poliúria; síncope.

Realize a palpação manual do pulso e realize um ECG imediato com 12 derivações.

Independentemente da duração do início da arritmia do paciente, não adie a cardioversão de emergência por corrente contínua (CC) sincronizada nos seguintes grupos, pois o quadro clínico deles pode apresentar risco de vida: características de instabilidade hemodinâmica; sintomas de isquemia miocárdica aguda; suspeita ou confirmação de doença precipitante grave que requer cuidados hospitalares; FA associada a uma síndrome de pré-excitação, como a síndrome de Wolff-Parkinson-White; sinais ou sintomas de AVC agudo.

Interne urgentemente qualquer paciente com comprometimento hemodinâmico em uma unidade médica para quadros agudos. Solicite suporte anestésico para sedar o paciente antes da cardioversão por CC. Em pacientes que ainda não receberam anticoagulação terapêutica, inicie imediatamente a anticoagulação pré-cardioversão. Providencie uma avaliação por um médico sênior e/ou especialista, desde que não protele a cardioversão por CC urgente.

Siga a via integrada Atrial fibrillation Better Care (ABC) para o tratamento holístico de qualquer paciente com FA: A - Anticoagulação/Evitar AVC; B - Melhor manejo dos sintomas; C - Otimização cardiovascular e de comorbidades (incluindo mudanças de estilo de vida).

Em todos os pacientes, priorize o cálculo do risco de AVC usando o escore CHA₂DS₂-VASc.

Se estiver considerando a anticoagulação, use os escores ORBIT ou HAS-BLED para avaliar o risco de um sangramento maior, identificar (e, posteriormente, maneje) fatores de risco modificáveis para sangramento e marque os pacientes com “alto risco de sangramento” para reavaliação precoce e acompanhamento.

Inicie o controle de frequência cardíaca em qualquer paciente sem instabilidade hemodinâmica com risco de vida enquanto avalia inicialmente o paciente. Se o paciente ainda apresentar sintomas após a frequência cardíaca ter sido controlada ou se o controle da frequência cardíaca não ter sido alcançado, considere o controle do ritmo.

Identifique fatores de estilo de vida não saudáveis e aconselhe o paciente sobre eles para ajudar a prevenir a recorrência. Junto com o paciente, tente identificar estratégias para modificação abrangente dos fatores de risco e intervenções direcionadas às condições subjacentes que possam ser aplicadas.

A fibrilação atrial (FA) é uma taquiarritmia supraventricular com ativação elétrica atrial descoordenada e, consequentemente, contração atrial ineficaz.[1]Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498. https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/5/373/5899003 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32860505?tool=bestpractice.com As características eletrocardiográficas incluem:[1]Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498. https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/5/373/5899003 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32860505?tool=bestpractice.com

• Intervalos R-R irregularmente irregulares (quando a condução atrioventricular não está comprometida)

• Ausência de ondas P repetidas distintas

• Ativações atriais irregulares.

A FA inicial é definida como um novo início ou um primeiro episódio detectável de FA, seja sintomático ou não. Este tópico aborda a FA inicial sintomática em contextos não valvares e não cirúrgicos. A FA inicial paroxística e assintomática é abordada em Fibrilação atrial crônica.