Fibrilação atrial estabelecida

A fibrilação atrial (FA) estabelecida é uma arritmia atrial caótica e irregular diagnosticada clinicamente como "paroxística", "persistente", "persistente de longa duração" ou "permanente".

A prevalência aumenta progressivamente com a idade.

Com frequência, os pacientes têm doenças cardíacas ou não cardíacas coexistentes, como hipertensão, doença arterial coronariana, valvopatia, insuficiência cardíaca, obesidade, apneia do sono ou doença pulmonar.

Causa morbidade significativa (por exemplo, palpitações, dispneia, angina, tontura ou síncope e características de insuficiência cardíaca, cardiomiopatia induzida por taquicardia ou acidente vascular cerebral [AVC]) e óbito. Muitos pacientes são assintomáticos ou apresentam sintomas que são menos específicos de arritmias cardíacas, como demência leve ou AVCs silenciosos.

O eletrocardiograma (ECG) mostra ausência de ondas P, presença de ondas fibrilatórias e complexos QRS irregularmente irregulares.

A estratégia de tratamento depende da gravidade dos sintomas, da duração da fibrilação atrial (FA) e da presença de comorbidades clínicas. O tratamento envolve a correção da frequência anormal, ou da frequência e do ritmo, junto com a anticoagulação em pacientes de alto risco.

Os riscos e os benefícios de uma terapia escolhida, como as estratégias de controle de frequência cardíaca ou de ritmo utilizando betabloqueadores, bloqueadores de canais de cálcio não di-hidropiridínicos, digoxina, agentes antiarrítmicos, ablação cirúrgica ou por cateter para isolamento da veia pulmonar e modificação do substrato atrial esquerdo, marca-passos e ablação do nó atrioventricular, precisam ser considerados com base em vários fatores clínicos para otimizar o desfecho do paciente.

A FA é uma taquicardia supraventricular com ativação atrial descoordenada e contração atrial inefetiva.[1]Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS guideline for the diagnosis and management of atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2024 Jan 2;149(1):e1-156. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001193?rfr_dat=cr_pub++0pubmed&url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38033089?tool=bestpractice.com [2]Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498. https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/5/373/5899003 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32860505?tool=bestpractice.com ​ O diagnóstico requer documentação por ECG. As características do ECG incluem intervalos RR irregularmente irregulares (em que a condução atrioventricular está presente); ausência de ondas P distintas; ativações atriais irregulares.[1]Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS guideline for the diagnosis and management of atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2024 Jan 2;149(1):e1-156. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001193?rfr_dat=cr_pub++0pubmed&url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38033089?tool=bestpractice.com ​​[2]Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498. https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/5/373/5899003 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32860505?tool=bestpractice.com ​[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fibrilação atrial: as ondas P não são discerníveis; a frequência ventricular (complexos QRS) é irregularmente irregularDo acervo do Dr Arti N. Shah [Citation ends].​​ Ela é definida, principalmente, com base na duração e na frequência dos episódios; portanto, a FA estabelecida pode ser paroxística, persistente ou permanente, e até mesmo um novo episódio, se detectado pela primeira vez.

Para obter detalhes sobre a FA de início recente, consulte Fibrilação atrial inicial.

A FA clínica é a FA sintomática ou assintomática documentada por ECG de superfície.

A FA subclínica é a detecção de arritmia em indivíduos que não apresentam sintomas atribuíveis à FA e para os quais não há ECG prévio documentando a FA. Isso inclui a FA detectada por dispositivos implantáveis ou portáteis.

Os episódios de frequência alta atrial (EFAA) são definidos como eventos detectados por dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis que ultrapassam o limite da taxa de detecção programada estabelecido pelo dispositivo e podem ser usados para definir a carga da doença na FA estabelecida. Os EFAA requerem inspeção visual para confirmar a FA e descartar outras arritmias atriais, artefatos ou oversensing.[1]Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS guideline for the diagnosis and management of atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2024 Jan 2;149(1):e1-156. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001193?rfr_dat=cr_pub++0pubmed&url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38033089?tool=bestpractice.com ​​[2]Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498. https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/5/373/5899003 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32860505?tool=bestpractice.com