Fibrilação atrial estabelecida

A fibrilação atrial (FA) estabelecida é uma arritmia atrial caótica e irregular diagnosticada clinicamente como "paroxística", "persistente", "persistente de longa duração" ou "permanente".

A prevalência aumenta progressivamente com a idade.

Com frequência, os pacientes apresentam doenças cardíacas ou não cardíacas coexistentes, como hipertensão, doença arterial coronariana, valvopatia, insuficiência cardíaca, obesidade e apneia do sono ou doença pulmonar.

Causa morbidade significativa (por exemplo, palpitações, dispneia, angina, tontura ou síncope e características de insuficiência cardíaca, cardiomiopatia induzida por taquicardia ou acidente vascular cerebral [AVC]) e óbito. Muitos pacientes são assintomáticos ou apresentam sintomas que são menos específicos de arritmias cardíacas, como demência leve ou AVCs silenciosos.

O eletrocardiograma (ECG) mostra ausência de ondas P, presença de ondas fibrilatórias e complexos QRS irregularmente irregulares.

A estratégia de tratamento depende da gravidade dos sintomas, da duração da fibrilação atrial (FA) e da presença de comorbidades clínicas. O tratamento envolve a correção da frequência anormal, ou da frequência e do ritmo, junto com a anticoagulação em pacientes de alto risco.

Os riscos e os benefícios de uma terapia escolhida, como as estratégias de controle de frequência cardíaca ou de ritmo utilizando betabloqueadores, bloqueadores de canais de cálcio não di-hidropiridínicos, digoxina, agentes antiarrítmicos, ablação cirúrgica ou por cateter para isolamento da veia pulmonar e modificação do substrato atrial esquerdo, marca-passos e ablação do nó atrioventricular, precisam ser considerados com base em vários fatores clínicos para otimizar o desfecho do paciente.

A FA é uma taquicardia supraventricular com ativação atrial descoordenada e contração atrial inefetiva.[1]Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS guideline for the diagnosis and management of atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2024 Jan 2;149(1):e1-156. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001193?rfr_dat=cr_pub++0pubmed&url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38033089?tool=bestpractice.com [2]Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498. https://www.doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32860505?tool=bestpractice.com O diagnóstico requer documentação por ECG. As características do ECG incluem intervalos RR irregularmente irregulares (em que a condução atrioventricular está presente); ausência de ondas P distintas; ativações atriais irregulares.[1]Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS guideline for the diagnosis and management of atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2024 Jan 2;149(1):e1-156. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001193?rfr_dat=cr_pub++0pubmed&url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38033089?tool=bestpractice.com [2]Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498. https://www.doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32860505?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fibrilação atrial: as ondas P não são discerníveis; a frequência ventricular (complexos QRS) é irregularmente irregularDo acervo do Dr Arti N. Shah [Citation ends].​​ Ela é definida, principalmente, com base na duração e na frequência dos episódios; portanto, a FA estabelecida pode ser paroxística, persistente ou permanente, e até mesmo um novo episódio, se detectado pela primeira vez.

Para obter detalhes sobre a FA de início recente, consulte Fibrilação atrial inicial.

A FA clínica é a FA sintomática ou assintomática documentada por ECG de superfície.

A FA subclínica é a detecção de arritmia em indivíduos que não apresentam sintomas atribuíveis à FA e para os quais não há ECG prévio documentando a FA. Isso inclui a FA detectada por dispositivos implantáveis ou portáteis.

Os episódios de frequência alta atrial (EFAA) são definidos como eventos detectados por dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis que ultrapassam o limite da taxa de detecção programada estabelecido pelo dispositivo e podem ser usados para definir a carga da doença na FA estabelecida. Os EFAA requerem inspeção visual para confirmar a FA e descartar outras arritmias atriais, artefatos ou oversensing.[1]Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS guideline for the diagnosis and management of atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2024 Jan 2;149(1):e1-156. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001193?rfr_dat=cr_pub++0pubmed&url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38033089?tool=bestpractice.com [2]Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498. https://www.doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32860505?tool=bestpractice.com