A menorragia foi classicamente definida como sangramento ≥80 mL por mês durante a menstruação cíclica.[1]Oehler MK, Rees MC. Menorrhagia: an update. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003 May;82(5):405-22.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12752071?tool=bestpractice.com
Como é difícil medir o volume de sangue menstrual, o termo é usado comumente para denotar volume excessivo e/ou duração excessiva (>1 semana) de sangramento menstrual. A condição é comum entre mulheres na idade reprodutiva. A prevalência aumenta com a idade, atingindo o pico máximo entre 30 e 49 anos de idade, quando cerca de 1 em 20 mulheres por ano consulta um clínico geral em consequência de sangramento.[2]Philipp CS, Faiz A, Dowling N, et al. Age and the prevalence of bleeding disorders in women with menorrhagia. Obstet Gynecol. 2005 Jan;105(1):61-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15625143?tool=bestpractice.com
[3]Jayasinghe Y, Moore P, Donath S, et al. Bleeding disorders in teenagers presenting with menorrhagia. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2005 Oct;45(5):439-43.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16171484?tool=bestpractice.com
[4]Day Baird D, Dunson DB, Hill MC, et al. High cumulative incidence of uterine leiomyoma in black and white women: ultrasound evidence. Am J Obstet Gynecol. 2003 Jan;188(1):100-7.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12548202?tool=bestpractice.com
[5]Garside R, Stein K, Wyatt K, et al. The effectiveness and cost-effectiveness of microwave and thermal balloon endometrial ablation for heavy menstrual bleeding: a systematic review and economic modelling. Health Technol Assess. 2004 Feb;8(3):iii, 1-155.
https://www.journalslibrary.nihr.ac.uk/hta/hta8030/#/abstract
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14754561?tool=bestpractice.com
AAFP: heavy periods (menorrhagia)
external link opens in a new window
Epidemiologia
No Reino Unido, 20% das mulheres já terão sido submetidas a histerectomia aos 60 anos, principalmente por sangramento intenso, apesar do fato de que 40% apresentam útero normal no exame histológico.[6]Maresh MJ, Metcalfe MA, McPherson K, et al. The VALUE national hysterectomy study: description of the patients and their surgery. BJOG. 2002 Mar;109(3):302-12.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11950186?tool=bestpractice.com
Nos EUA, 20% a 25% das mulheres saudáveis na pré-menopausa têm sangramento uterino anormal.[7]Farquhar CM, Steiner CA. Hysterectomy rates in the United States 1990-1997. Obstet Gynecol. 2002 Feb;99(2):229-34.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11814502?tool=bestpractice.com
As taxas de menorragia nos países não ocidentais são desconhecidas. O sangramento uterino anormal é responsável por cerca de 25% das cirurgias ginecológicas.[8]Carlson KJ, Nichols DH, Schiff I. Indications for hysterectomy. N Engl J Med. 1993 Mar 25;328(12):856-60.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8357364?tool=bestpractice.com
Fisiopatologia
Durante o sangramento menstrual cíclico normal, o estrogênio e a progesterona do ovário induzem a produção de prostaglandinas, citocinas e metaloproteinases da matriz (MPMs). Estes são diretamente responsáveis pela regeneração cíclica da camada funcional do endométrio.[9]Sivridis E, Giatromanolaki A. New insights into the normal menstrual cycle-regulatory molecules. Histol Histopathol. 2004 Apr;19(2):511-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15024712?tool=bestpractice.com
O sangramento uterino anormal representa uma interrupção nesta progressão organizada.[10]Munro MG. Abnormal uterine bleeding in the reproductive years: pathogenesis and clinical investigation. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1999 Nov;6(4):393-416.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10548698?tool=bestpractice.com
Adelgaçamento da camada de células de músculo liso vascular das arteríolas helicoidais, mudanças na secreção de prostaglandina em direção às prostaglandinas vasodilatadoras e distúrbios nos mecanismos de coagulação do endométrio muitas vezes são encontrados em mulheres com sangramento menstrual intenso. A menorragia pode ocorrer em ciclos ovulatórios geralmente regulares. O sangramento intenso associado a ciclos irregulares tem mais probabilidade de representar um sangramento anovulatório, causado por um hospedeiro de condições distintas. A menorragia pode ocorrer sem qualquer anormalidade estrutural, hormonal, hematológica ou outra anormalidade sistêmica identificável.[11]Speroff L, Fritz M. Dysfunctional uterine bleeding. In: Speroff L, Fritz M, eds. Clinical gynecologic endocrinology and infertility. 7th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins; 2005:547-71.
