Doença coronariana crônica

A doença coronariana crônica (DCC) é inicialmente avaliada com uma anamnese detalhada, incluindo desconforto torácico e sintomas relacionados, além da avaliação dos fatores de risco. A avaliação é seguida por testes não invasivos adequados orientados pela probabilidade da doença.

O tratamento deve se concentrar na modificação do estilo de vida, com ênfase no abandono do hábito de fumar, atividade física, controle lipídico e controle da pressão arterial.

A terapia com aspirina e uma estatina também é essencial para o manejo e a redução dos desfechos adversos, como infarto do miocárdio e morte cardíaca. Terapias antitrombóticas adicionais, hipolipemiantes e outras terapias podem reduzir ainda mais esses riscos em alguns pacientes.

Para os pacientes sintomáticos, os betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e nitratos reduzem a angina e aumentam a tolerância ao exercício.

Os pacientes com angina persistente apesar de modificações no estilo de vida e de terapia medicamentosa baseada em diretrizes podem necessitar de revascularização percutânea ou cirúrgica para redução dos sintomas.

Para alguns pacientes cuidadosamente selecionados, a revascularização (além de modificação do estilo de vida e terapia medicamentosa) pode melhorar a sobrevida.

Além da hipertensão e da dislipidemia, as comorbidades comumente associadas à DCC incluem o diabetes e a doença renal crônica.

A doença coronariana, uma incapacidade de se fornecer suprimento de sangue adequado ao miocárdio, é causada principalmente por aterosclerose das artérias coronárias epicárdicas. Por esta razão, os termos cardiopatia isquêmica, doença arterial coronariana, cardiopatia coronariana e doença coronariana são frequentemente utilizados de forma intercambiável, embora a verdadeira fisiopatologia seja mais complexa.[1]Marzilli M, Merz CN, Boden WE, et al. Obstructive coronary atherosclerosis and ischemic heart disease: an elusive link! J Am Coll Cardiol. 2012 Sep 11;60(11):951-6. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109712022929?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22954239?tool=bestpractice.com [2]Pepine CJ, Douglas PS. Rethinking stable ischemic heart disease: is this the beginning of a new era? J Am Coll Cardiol. 2012 Sep 11;60(11):957-9. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109712022930?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22954240?tool=bestpractice.com

A doença coronariana é crônica e, geralmente, progressiva. Os pacientes com sintomas estáveis ou sem sintomas tratados em um cenário ambulatorial são considerados portadores de DCC ou síndrome coronariana crônica. Alguns pacientes apresentam um ou mais episódios de infarto do miocárdio (IAM) ou angina instável - em conjunto, chamados de síndromes coronarianas agudas (SCA). Embora façam parte do mesmo processo de doença em geral, as SCA são tratadas de maneira muito diferente, geralmente no pronto-socorro e com o paciente hospitalizado, com diferentes ferramentas para estratificação de risco e uma abordagem mais agressiva à revascularização. Consulte Visão geral da síndrome coronariana aguda.

Além do IAM e da angina instável, as complicações da DCC incluem a cardiomiopatia isquêmica e a morte súbita cardíaca. A angina por esforço é o sintoma clássico da DCC, mas os pacientes podem apresentar dispneia ou outros sintomas. Embora se desencoraje o rastreamento rotineiro, a realização de exames pode revelar DCC em pacientes sem sintomas ou complicações.