Tumor tímico

Os timomas são responsáveis pela grande maioria das neoplasias malignas tímicas e costumam estar associados a síndromes autoimunes ou neurológicas, mais comumente miastenia gravis.

Cerca de um terço dos timomas são assintomáticos e identificados como um achado radiográfico incidental. Uma tomografia computadorizada (TC) do tórax com contraste intravenoso pode ser diagnóstica.

Pequenos tumores encapsulados são removidos para diagnóstico patológico e tratamento. Para tumores do mediastino anterior com probabilidade substancial de representar um linfoma, recomenda- se a biópsia percutânea com agulha grossa. A tomografia por emissão de pósitrons (PET)/CT pode ser muito útil para diferenciar timoma de linfoma sem uma biópsia (o linfoma tem um valor padronizado de captação máximo [SUVmax] muito maior que o timoma não invasivo).

Neoplasias malignas tímicas que estejam localmente avançadas na apresentação são geralmente tratadas com terapia de indução (quimioterapia ± radioterapia) seguida de reavaliação para cirurgia. Pacientes com miastenia gravis devem ter os sintomas miastênicos otimizados antes da cirurgia.

Timomas são tumores relativamente indolentes com altas taxas de cura; no entanto, todos os timomas são considerados malignos. O prognóstico depende em grande parte da ressecção completa, do estádio (sistema de estadiamento Masaoka-Koga e a 8a edição do sistema de estadiamento de tumor-nodo-metástase [TNM] do American Joint Committee on Cancer) e da histologia da OMS. Os carcinomas tímicos e os tumores neuroendócrinos do timo (NETT) são geralmente mais agressivos.

O tratamento para tumores localmente avançados e metastáticos deve envolver uma equipe multidisciplinar de oncologistas clínicos, cirurgiões torácicos, rádio-oncologistas, patologistas e radiologistas com experiência e especialização em neoplasias malignas tímicas.

Tumores tímicos são raros, embora sejam os tumores do mediastino anterior mais comuns em adultos.[1]Engels EA, Pfeiffer RM. Malignant thymoma in the United States: demographic patterns in incidence and associations with subsequent malignancies. Int J Cancer. 2003 Jul 1;105(4):546-51. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ijc.11099 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12712448?tool=bestpractice.com [2]Girard N, Ruffini E, Marx A, et al. Thymic epithelial tumours: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2015;26(suppl 5):v40-v55. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0923753419471779 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26314779?tool=bestpractice.com Timomas são responsáveis pela maioria das neoplasias tímicas. Embora os tumores menores sejam tipicamente assintomáticos e identificados incidentalmente no exame de imagem (a menos que estejam associados à miastenia gravis), tumores grandes podem se apresentar com desconforto torácico, tosse e/ou dispneia, com ou sem sintomas de miastenia gravis.[3]Detterbeck FC. Clinical value of the WHO classification system of thymoma. Ann Thorac Surg. 2006;81:2328-2334. https://www.annalsthoracicsurgery.org/article/S0003-4975(05)02367-2/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16731193?tool=bestpractice.com Cerca de um terço dos timomas são diagnosticados como um achado incidental.

O manejo profundo da miastenia gravis extrapola o escopo deste tópico. Consulte Miastenia gravis.