Tumor tímico

Os timomas são responsáveis pela grande maioria das neoplasias malignas tímicas e costumam estar associados a síndromes autoimunes ou neurológicas, mais comumente miastenia gravis.

Cerca de um terço dos timomas são assintomáticos e identificados como um achado radiográfico incidental. Uma tomografia computadorizada (TC) do tórax com contraste intravenoso no grupo demográfico apropriado pode ser altamente sugestiva de timoma.

Pequenos tumores encapsulados são removidos para diagnóstico patológico e tratamento. Para tumores do mediastino anterior com probabilidade substancial de representar um linfoma, recomenda-se a biópsia percutânea com agulha grossa. A tomografia por emissão de pósitrons (PET)/CT pode ser muito útil na diferenciação do timoma do linfoma antes da biópsia, pois o linfoma tem um valor padronizado de captação máximo (SUVmáx) mais alto em comparação ao timoma.

Neoplasias malignas tímicas que estejam localmente avançadas na apresentação são geralmente tratadas com terapia neoadjuvante (quimioterapia ± radioterapia) seguida por reavaliação para cirurgia. Pacientes com miastenia gravis devem ter os sintomas miastênicos otimizados antes da cirurgia.

Timomas são tumores relativamente indolentes com altas taxas de cura; no entanto, todos os timomas são considerados malignos. O prognóstico depende em grande parte da integridade da ressecção, do estádio e da histologia da OMS. Os carcinomas tímicos e os tumores neuroendócrinos do timo (NETT) são geralmente mais agressivos.

O tratamento para tumores localmente avançados e metastáticos deve envolver uma equipe multidisciplinar de oncologistas clínicos, cirurgiões torácicos, rádio-oncologistas, patologistas e radiologistas com experiência e especialização em neoplasias malignas tímicas.

Tumores tímicos são raros, embora sejam os tumores do mediastino anterior mais comuns em adultos.[1]Hsu CH, Chan JK, Yin CH, et al. Trends in the incidence of thymoma, thymic carcinoma, and thymic neuroendocrine tumor in the United States. PLoS One. 2019;14(12):e0227197. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0227197 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31891634?tool=bestpractice.com ​​[2]Girard N, Ruffini E, Marx A, et al. Thymic epithelial tumours: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2015;26(suppl 5):v40-v55. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0923753419471779 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26314779?tool=bestpractice.com Timomas são responsáveis pela maioria das neoplasias tímicas. Embora os tumores menores sejam tipicamente assintomáticos e identificados incidentalmente no exame de imagem (a menos que estejam associados à miastenia gravis), tumores grandes podem se apresentar com desconforto torácico, tosse e/ou dispneia, com ou sem sintomas de miastenia gravis.[3]Detterbeck FC. Clinical value of the WHO classification system of thymoma. Ann Thorac Surg. 2006;81:2328-34. https://www.annalsthoracicsurgery.org/article/S0003-4975(05)02367-2/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16731193?tool=bestpractice.com Cerca de um terço dos timomas são diagnosticados como um achado incidental.

O manejo profundo da miastenia gravis extrapola o escopo deste tópico. Consulte Miastenia gravis.