Avaliação da amenorreia primária

A amenorreia é a ausência temporária ou permanente de fluxo menstrual e pode ser subdividida em apresentações primárias e secundárias em relação à menarca.[1]Herman-Giddens ME, Slora EJ, Wasserman RC, et al. Secondary sexual characteristics and menses in young girls seen in office practice: a study from the Pediatric Research in Office Settings network. Pediatrics. 1997;99:505-512. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9093289?tool=bestpractice.com

• Amenorreia primária: ausência de menstruações aos 15 anos de idade em pacientes com desenvolvimento adequado das características sexuais secundárias ou ausência de menstruações aos 13 anos de idade e sem outros sinais de maturação da puberdade.

• Amenorreia secundária: ausência de menstruação em não gestantes por pelo menos 3 ciclos subsequentes ao intervalo prévio, ou ausência de menstruação por 6 meses em pacientes com fluxo menstrual prévio.

Embora existam atributos sobrepostos entre os dois grupos, as abordagens de diagnóstico variam significativamente. A amenorreia primária é rara: cerca de 0.3% das mulheres falham no estabelecimento da menstruação.[2]Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Evaluation of amenorrhea. Am Fam Physician. 1996;53:1185-1194. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8629565?tool=bestpractice.com A prevalência de amenorreia primária nos EUA é <0.1% em comparação com os 4% de amenorreia secundária.[3]Timmreck LS, Reindollar RH. Contemporary issues in primary amenorrhea. Obstet Gynecol Clin North Am. 2003;30:287-302. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12836721?tool=bestpractice.com [4]Pettersson F, Fries H, Nillius SJ. Epidemiology of secondary amenorrhea: incidence and prevalence rates. Am J Obstet Gynecol. 1973;117:80-86. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4722382?tool=bestpractice.com Mesmo quando as causas das amenorreias primária e secundária se sobrepõem, as probabilidades relativas dessas etiologias podem ser diferentes. Por exemplo, a síndrome do ovário policístico pode causar amenorreia primária ou secundária, mas é muito mais comum ela causar amenorreia secundária. Muitas causas da amenorreia primária são raras na população em geral (por exemplo, síndrome de Kallman). Condições que podem parecer ser eventos raros geralmente surgem mais comumente nesse subgrupo de meninas adolescentes que apresentam amenorreia primária.

Apesar da baixa prevalência de amenorreia primária, uma avaliação imediata e abrangente por um especialista em medicina reprodutiva é necessária, já que a amenorreia é muitas vezes um sinal de um distúrbio reprodutivo subjacente. Atrasos no diagnóstico e no tratamento podem afetar negativamente o futuro a longo prazo dessas pacientes. Por exemplo, uma adolescente com síndrome de insensibilidade androgênica requer aconselhamento para a possível remoção das gônadas porque essas pacientes apresentam risco de até 30% de desenvolver neoplasias gonadais. Em casos de síndrome do ovário policístico e hiperinsulinemia, modificações comportamentais e alimentares podem prevenir doenças cardiovasculares subsequentes.[5]Verp MS, Simpson JL. Abnormal sexual differentiation and neoplasia. Cancer Genet Cytogenet. 1987;25:191-218. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3548944?tool=bestpractice.com [6]Loret de Mola JR. Amenorrhea. In: Hurd WW, Falcone T, eds. Clinical reproductive medicine and surgery. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2007:233-250.[7]Shroff R, Kerchner A, Maifeld M, et al. Young obese women with polycystic ovary syndrome have evidence of early coronary atherosclerosis. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:4609-4614. http://press.endocrine.org/doi/full/10.1210/jc.2007-1343 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17848406?tool=bestpractice.com