Avaliação da amenorreia primária

A amenorreia é a ausência temporária ou permanente de fluxo menstrual e pode ser subdividida em apresentações primárias e secundárias em relação à menarca.[1]Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea: a committee opinion. Fertil Steril. 2024 Jul;122(1):52-61. https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(24)00082-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38456861?tool=bestpractice.com ​

• Amenorreia primária: ausência de menstruações aos 15 anos de idade em pacientes com desenvolvimento adequado das características sexuais secundárias ou ausência de menstruações aos 13 anos de idade e sem outros sinais de maturação da puberdade.

• Amenorreia secundária: ausência de menstruação em não gestantes por pelo menos 3 ciclos subsequentes ao intervalo anterior, ou ausência de menstruação por 6 meses em pacientes com fluxo menstrual prévio. Consulte Avaliação de amenorreia secundária.

Embora existam atributos sobrepostos entre os dois grupos, as abordagens de diagnóstico variam significativamente. A prevalência de amenorreia primária nos EUA é <0.1% em comparação com os 4% de amenorreia secundária.[2]Timmreck LS, Reindollar RH. Contemporary issues in primary amenorrhea. Obstet Gynecol Clin North Am. 2003;30:287-302. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12836721?tool=bestpractice.com [3]Pettersson F, Fries H, Nillius SJ. Epidemiology of secondary amenorrhea: incidence and prevalence rates. Am J Obstet Gynecol. 1973;117:80-86. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4722382?tool=bestpractice.com Mesmo quando as causas das amenorreias primária e secundária se sobrepõem, as probabilidades relativas dessas etiologias podem ser diferentes. Por exemplo, a síndrome do ovário policístico (SOPC) pode causar amenorreia primária ou secundária, mas geralmente se manifesta como amenorreia secundária. Muitas causas da amenorreia primária são raras na população em geral (por exemplo, síndrome de Kallman). Condições que podem parecer ser eventos raros geralmente surgem mais comumente nesse subgrupo de meninas adolescentes que apresentam amenorreia primária.

Apesar da baixa prevalência de amenorreia primária, uma avaliação imediata e abrangente por um especialista em medicina reprodutiva, ou por um médico bem versado em desenvolvimento de adolescentes, é necessária, já que a amenorreia muitas vezes é um sinal de um distúrbio reprodutivo subjacente. Atrasos no diagnóstico e no tratamento podem afetar negativamente o futuro a longo prazo dessas pacientes. Por exemplo:[1]Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea: a committee opinion. Fertil Steril. 2024 Jul;122(1):52-61. https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(24)00082-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38456861?tool=bestpractice.com [4]Weidler EM, Linnaus ME, Baratz AB, et al. A management protocol for gonad preservation in patients with androgen insensitivity syndrome. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2019 Dec;32(6):605-11. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6917890 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31233832?tool=bestpractice.com [5]Tack LJW, Maris E, Looijenga LHJ, et al. Management of gonads in adults with androgen insensitivity: an international survey. Horm Res Paediatr. 2018;90(4):236-46. https://eprints.gla.ac.uk/172615 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30336477?tool=bestpractice.com [6]Hughes IA, Davies JD, Bunch TI, et al. Androgen insensitivity syndrome. Lancet. 2012 Oct 20;380(9851):1419-28. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(12)60071-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22698698?tool=bestpractice.com [7]American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins-Gynecology. ACOG Committee Opinion No. 605: primary ovarian insufficiency in adolescents and young women. Obstet Gynecol. 2014 Jul;124(1):193-7. https://journals.lww.com/greenjournal/fulltext/2014/07000/committee_opinion_no__605__primary_ovarian.36.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24945456?tool=bestpractice.com [8]Shroff R, Kerchner A, Maifeld M, et al. Young obese women with polycystic ovary syndrome have evidence of early coronary atherosclerosis. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:4609-4614. https://academic.oup.com/jcem/article/92/12/4609/2597028?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17848406?tool=bestpractice.com [9]Lass N, Kleber M, Winkel K, et al. Effect of lifestyle intervention on features of polycystic ovarian syndrome, metabolic syndrome, and intima-media thickness in obese adolescent girls. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Nov;96(11):3533-40. https://academic.oup.com/jcem/article-abstract/96/11/3533/2834697 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21880803?tool=bestpractice.com ​

• Uma adolescente com insensibilidade androgênica completa requer aconselhamento sobre uma eventual remoção das gônadas, pois essas pacientes apresentam um risco de 14% a 22% de neoplasias gonadais, embora a neoplasia maligna seja rara antes dos 20 anos.​ A remoção precisa ser ponderada em relação à preservação da função hormonal durante a puberdade e às considerações sobre qualquer potencial para fertilidade.​​​​​

• Uma insuficiência ovariana prematura que ocorre em idade precoce afeta a densidade óssea durante um período crítico para o desenvolvimento ósseo.

• Nas adolescentes que apresentam SOP, obesidade e hiperinsulinemia, modificações alimentares e comportamentais podem prevenir umaa síndrome metabólica subsequente.