აივ ინფექციის საწყისი მკურნალობის ფარგლებში აშშ-ის გაიდლაინებში რეკომენდებულია ორი წამლით ანტირეტროვირუსული მკურნალობა
აშშ-ის პანელმა მოზარდთა და ზრდასრულთა ანტირეტროვირუსული მკურნალობის გაიდლაინების შესახებ განაახლა საკუთარი გაიდლაინები, რომელშიც ორი წამლის რეჟიმი რეომენდებულია საწყისი მკურნალობის სახით აივ ინფექციის მქონე პირთა უმრავლესობისთვის. უწინ მხოლოდ სამი წამლის რეჟიმი იყო რეკომენდებული.
დოლუტეგრავირი (ინტეგრაზას ჯაჭვის გადამტანის ინჰიბიტორი) პლიუს ლამივუდინი (ნულეოზიდის უკუნტრანსკრიპციის ინჰიბიტორი) ამჟამად საწყისი რეჟიმის სახით რეკომენდებულია ყველა პაციენტისთვის, გარდა იმ პირებისა, რომელთაც მკურნალობამდე აღენიშნებოდათ აივ რნმ >500,000 ერთ/მლ ან B ჰეპატიტის მწვავე კოინფექცია. ალტერნატიულ საწყის რეჟიმს ვიყენებთ იმ პაციენტებშიც, რომელთაც აივ გენოტიპის ტესიტებამდე ან B ჰეპატიტის სტატუსის გარკვევამდე სურთ მკურნალობის დაწყება. ორსულ ქალებში ორი წამლის რეჟიმის შესახებ ხელმისაწვდომი მონაცემები არ არსებობს, ამიტომ მათი გამოყენება რეომენდებული ამ ეტაპისთვის არ არის.
ეს რეკომენდაცია ემყარება ორი ფართომასშტაბიანი, რანდომიზებული კვლევის მონაცემებს, რომელთა მიხედვით დოლუტეგრავირი და ლამივუდინი არ ჩამოუვარდებოდა დოლუტეგრავირი პლიუს ტენოფოვირი პლიოუს ემტრიციტაბინის კომბინაციას.[78]
აშშ-სა და ევროპაში დოლუტეგრავირი/ლამივუდინის კომბინაციური ფორმულაცია დამტკიცებულია აივ-1-ის ინფექციის მკურნალობის სრულ რეჟიმად ზრდასრულებში, რომელთაც სხვა ტიპის ანტირეტროვირუსული მკურნალობის ანამნეზი არ აღენიშნებათ.
იხ. მართვა: მკურნალობის ალგორითმი
განახლების პირველწყაროexternal link opens in a new window
შეჯამება
განსაზღვრება
ანამნეზი და გასინჯვა
ძირითადი დიაგნოსტიკური ფაქტორები
- რისკ-ფაქტორების არსებობა
- ცხელება და ღამის ოფლიანობა
- წონაში კლება
- გამონაყარი კანზე და ანთების შემდგომი ნაწიბურები
- პირის ღრუს წყლულები, ტუჩის კუთხის ქეილიტი, პირის ღრუს მიკოზი ან ორალური "თმიანი" ლეიკოპლაკია
- დიარეა
- კახექსიის სინდრომი
- ფსიქიკური სტატუსის ან ნეიროფსიქიატრიული ფუნქციების ცვლილებები
- ბოლოდროინდელი ჰოსპიტალიზაცია
- ტუბერკულოზი (TB)
- თანმხლები დაავადებები
- სექსუალური აქტივობა
- გენერალიზებული ლიმფადენოპათია
- კაპოშის სარკომა
- გენიტალური სქესობრივად გადამდები ინფექციები
- ქრონიკული ვაგინალური კანდიდოზი
- წელზე შემორტყმული სირსველი (ჰერპეს ზოსტერი)
- თავის ტკივილი
- პერიოდონტალური დაავადება
- ფუნდოსკოპიით გამოვლენილი ბადურის დაზიანებები
- სუნთქვის გაძნელება, ციანოზი; მშრალი ხველა; გულმკერდის არე არ ისმინება
სხვა დიაგნოსტიკური ფაქტორები
- სხვა ნივთიერებების გამოყენება
- პერიფერიული ნეიროპათია
- განმეორებითი მარტივი ჰერპესი
- ჰეპატომეგალია ან სპლენომეგალია
- მენინგიალური ნიშნები (ბაქტერიული ან ვირუსული მენინგიტი)
რისკფაქტორები
- საერთო შპრიცის გამოყენება წამლების ინტრავენური მოხმრების დროს
- დაუცველი რეცეპტიული ანალური კონტაქტი
- დაუცველი რეცეპტიული ვაგინალური სქესობრივი კავშირი
- კანის დაზიანება ნემსის წვერით
- დედის მაღალი ვირუსული დატვირთვა (ტრანსმისია დედიდან შვილზე)
- მხოლოდ პროგესტინის შემცველი საინექციო ჩასახვის საწინააღმდეგო პრეპარატის გამოყენება
- ინფექცია მე-2 ტიპის მარტივი ჰერპესვირუსით
დიაგნოსტიკური კვლევები
1-ად შესაკვეთი გამოკვლევები
- შრატის აივ ენზიმშეკავშირებული იმუნოფერმენტული ანალიზი (ELISA)
- აივ სწრაფი ტესტი შრატზე
- აივ-ის არაინვაზიური ტესტი
- შრატის Western blot
- შრატში p24 ანტიგენი
- შრატის აივ დნმ-ის პოლიმერაზას ჯაჭვური რეაქცია
- CD4-ის რაოდენობა
- შრატში ვირუსული დატვირთვა (აივ რნმ)
- წამლის მიმართ რეზისტენტობის შემოწმება
- ორსულობის ტესტი
- შრატში В ჰეპატიტის სეროლოგია
- შრატში C ჰეპატიტის სეროლოგია
- შრატის ვენერიული დაავადებების კვლევითი ლაბორატორიის ტესტი
- ტრეპონემა პალიდუმი ჰემაგლუტინაციის ტესტი
- სწრაფი პლაზმური რეაგენტი
- კანის ტუბერკულინური სინჯი
- სისხლის საერთო ანალიზი
- სისხლის შრატში ელექტროლიტების შემცველობა
- სისხლის შრატის კრეატინინი
- შარდის საერთო ანალიზი
გასათვალისწინებელი კვლევები
- გულმკერდის რენტგენი
- ღვიძლის ფუნქციური სინჯები
- ლიპიდების პროფილი რანდომულად ან უზმოდ
- პლაზმის გლუკოზა რანდომულად ან უზმოდ
- A ჰეპატიტის სეროლოგია (Ig G)
- ტოქსოპლაზმას სეროლოგია (IgG)
- გონორეასა და ქლამიდიას ანალიზი
- ადამიანის ლეიკოციტური ანტიგენი-B*5701-ის ანალიზი
მკურნალობის ალგორითმი
კონტრიბუტორები
ავტორები
Chad J. Achenbach, MD, MPH
Assistant Professor of Medicine
Infectious Diseases
Northwestern Medicine
Feinberg School of Medicine, Northwestern University
Chicago
IL
გაფრთხილება:
CJA is a consultant on an educational programme on HIV and ageing with ViiV, has received speaker fees for talks on HIV and ageing with ViiV, and has received a grant for investigator sponsored research from Gilead Sciences.
მადლიერება
Dr Chad J. Achenbach would like to gratefully acknowledge Dr Richard Rothman, Dr Michael Ehmann, Dr Linda-Gail Bekker, Dr Catherine Orrell, and Dr Lisa Capaldini, the previous contributors to this topic.
გაფრთხილება:
ME, LGB, and CO declare that they have no competing interests. RR attended a symposium/conference hosted by a funding agency, Gilead HIV FOCUS programme, from which he receives research funds. RR pays staff for an implementation/research programme grant from Gilead HIV FOCUS for development of HIV testing programmes in Emergency Departments. LC is on the speakers' bureau for the following pharmaceutical companies: GlaxoSmithKline, BMS, Merck, Gilead, Roche, Pfizer, Solvay, Lilly, Serrano, and Tibotec.
რეცენზენტები
Marianne Harris, MD
Clinical Assistant Professor
University of British Columbia
Vancouver
Canada
გაფრთხილება:
MH is a member of an advisory board and/or speakers' bureau for Gilead Sciences Canada Inc, Merck Canada Inc, and ViiV Healthcare.
William Rodriguez, MD
Assistant Professor of Medicine
Harvard Medical School
Director of Research
Global Health Delivery Project
Harvard School of Public Health
Boston
MA
გაფრთხილება:
WR declares that he has no competing interests.
Jeremy Day, BChir, MB
Infectious Disease Physician
Oxford University Clinical Research Unit
Hospital for Tropical Diseases
Ho Chi Minh City
Vietnam
გაფრთხილება:
JD declares that he has no competing interests.
ამ მასალის გამოყენება ექვემდებარება ჩვენს წესებს