Accidente cerebrovascular por hemorragia intracerebral espontánea

El accidente cerebrovascular debido a hemorragia intracerebral espontánea (HIC) es una urgencia.

"El tiempo es esencial" Solicite una tomografía computarizada (TC) no mejorada lo antes posible (como máximo dentro de 1 hora de su llegada al hospital). Una tomografía computarizada confirmará el diagnóstico de ICH (es decir, presencia de hiperatenuación que sugiere sangre aguda). La TC permite una diferenciación rápida entre el accidente cerebrovascular isquémico y la HIC espontánea, que debe realizarse antes de revertir la anticoagulación en la HIC inducida por anticoagulación y antes de iniciar la trombólisis en el accidente cerebrovascular isquémico. Ambas son intervenciones críticas y urgentes.

Utilice una herramienta validada para ayudar al reconocimiento: utilice ROSIER (Reconocimiento de ACV en la Sala de Urgencias) en el servicio de urgencias; use FAST (Prueba de habla cara y brazo) en el entorno comunitario.

Maneje cualquier insuficiencia de las vías respiratorias, la respiración y la circulación que requiera tratamiento urgente.

Priorice la admisión rápida del paciente directamente a una unidad de accidente cerebrovascular hiperagudo o agudo (las pautas del Reino Unido recomiendan hacerlo dentro de las 4 horas posteriores a la presentación en el hospital); revisión por un neurocirujano; reversión de anomalías de coagulación, si está indicada; disminución de la presión arterial, si está indicado.

La Organización Mundial de la Salud define el accidente cerebrovascular como "un síndrome clínico que consiste en signos clínicos de rápido desarrollo de alteración focal (o global) de la función cerebral, que dura más de 24 horas o conduce a la muerte, sin otra causa aparente que la de origen vascular".[1]Aho K, Harmsen P, Hatano S, et al. Cerebrovascular disease in the community: results of a WHO collaborative study. Bull World Health Organ. 1980;58(1):113-30. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2395897 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6966542?tool=bestpractice.com

El accidente cerebrovascular se puede subdividir en accidente cerebrovascular isquémico (causado por oclusión vascular o estenosis) y accidente cerebrovascular hemorrágico (causado por rotura vascular, que resulta en hemorragia intracerebral [intraparenquimatosa], subaracnoidea o intraventricular). La trombosis del seno venoso central es una forma poco frecuente de accidente cerebrovascular que se produce como consecuencia de la trombosis de los senos venosos durales.

La mayoría de las hemorragias intracerebrales ocurren en ausencia de malformaciones vasculares, aneurismas u otras causas estructurales, y se presume que se deben a enfermedades que afectan a pequeños vasos cerebrales (arteriolosclerosis o angiopatía amiloide cerebral); esto a menudo se denomina hemorragia intracerebral primaria (HIC), pero este término desalienta la investigación adecuada y el diagnóstico preciso, por lo que no se recomienda. La HIC derivada de una malformación vascular identificable o como complicación de otras enfermedades médicas o neurológicas que afectan la coagulación o promueven la ruptura vascular se denomina HIC secundaria.

Este tema se centra en las primeras 24 horas de atención aguda de pacientes con accidente cerebrovascular debido a HIC espontánea. Para obtener información sobre otros tipos de accidente cerebrovascular, consulte  Accidente cerebrovascular isquémico,  hemorragia subaracnoidea y Trombosis del seno cavernoso.