Encefalopatía hepática
Resumen
Definición
Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
- presencia de factores de riesgo
- alteraciones del estado de ánimo
- alteraciones del sueño
- alteraciones motoras
- déficits neurológicos avanzados
Otros factores de diagnóstico
- asterixis
- eritema palmar
- angiomas aracniformes
- edema periférico
- ictericia
- hepatomegalia
- ascitis
Factores de riesgo
- hipovolemia
- sangrado gastrointestinal
- estreñimiento
- consumo excesivo de proteínas
- hipopotasemia
- hiponatremia
- alcalosis metabólica
- hipoxia
- uso de sedantes
- uso de opioides
- sobredosis de diuréticos
- hipoglucemia
- infección
- trombosis de la vena porta o hepática
- derivación portocava
- insuficiencia renal
Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
- pruebas de función hepática
- glucosa sérica
- perfil de coagulación
- electrolitos séricos
- urea y creatinina
- gasometría arterial (GSA) o gasometría venosa (GSV)
- hemograma completo (HC)
- marcadores de inflamación (p. ej. proteína C-reactiva)
- hormona estimulante de la tiroides
- nivel de alcohol en sangre
- nivel de amoníaco en sangre
- urocultivo
- hemocultivo
- cribado de toxinas en orina
- ecografía
- TC o IRM craneal
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
- electroencefalograma (EEG)
- punción lumbar
- paracentesis abdominal
Algoritmo de tratamiento
todos los pacientes
episodio previo/recurrente
Colaboradores
Autores
Jasmohan S. Bajaj, MD, FAASLD, FACG, AGAF, FRCP (London), MS
Professor of Medicine
Department of Internal Medicine
Division of Gastroenterology, Hepatology and Nutrition
Virginia Commonwealth University and Central Virginia Veterans Healthcare System
Richmond
VA
Divulgaciones
JB’s institution has received research support from Bausch, Grifols, Cosmo, and Sequana.
Agradecimientos
Dr Jasmohan Bajaj would like to gratefully acknowledge Dr Emily Speelmon, Dr Robert Hyzy, and Dr Meilan Han, previous contributors to this topic.
Divulgaciones
ES, RH, and MH declare that they have no competing interests.
Revisores por pares
Sammy Saab, MD, MPH, AGAF
Professor of Medicine
Department of Internal Medicine and Surgery
David Geffen School of Medicine
UCLA
Los Angeles
CA
Divulgaciones
SS is a member of the speaker bureau and advisory board for Salix.
Jorge A. Marrero, MD
Assistant Professor of Medicine
Division of Gastroenterology
University of Michigan
Ann Arbor
MI
Divulgaciones
JAM declares that he has no competing interests.
Agradecimiento de los revisores por pares
Los temas de BMJ Best Practice se actualizan de forma continua de acuerdo con los desarrollos en la evidencia y en las guías. Los revisores por pares listados aquí han revisado el contenido al menos una vez durante la historia del tema.
Divulgaciones
Las afiliaciones y divulgaciones de los revisores por pares se refieren al momento de la revisión.
Referências
Principais artigos
Vilstrup H, Amodio P, Bajaj J, et al. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver. Hepatology. 2014 Aug;60(2):715-35.Texto completo Resumo
European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines on the management of hepatic encephalopathy. J Hepatol. 2022 Sep;77(3):807-24.Texto completo Resumo
Bajaj JS, O'Leary JG, Lai JC, et al. Acute-on-chronic liver failure clinical guidelines. Am J Gastroenterol. 2022 Feb 1;117(2):225-52.Texto completo Resumo
Artigos de referência
Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.
Diagnósticos diferenciais
- Tumores cerebrales
- Hematoma subdural
- Accidente cerebrovascular agudo
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- Clinical practice guidelines on the management of hepatic encephalopathy
- Acute-on-chronic liver failure clinical guidelines
Mais DiretrizesCalculadoras
Escala MELD (con el objetivo de inclusión en listas de trasplante de hígado, no aptas para pacientes menores de 12 años de edad ) (unidades SI)
Clasificación de Child-Pugh de gravedad de hepatopatía (unidades del sistema internacional [SI])
Mais Calculadoras
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