Insuficiencia hepática aguda
Summary
Definition
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presencia de factores de riesgo
- fármacos hepatotóxicos
- consumo crónico indebido de alcohol
- ictericia
- coagulopatía
- signos de encefalopatía hepática
Outros fatores diagnósticos
- ausencia de antecedentes de hepatopatía crónica
- dolor abdominal
- náuseas
- vómitos
- malestar general
- signos de edema cerebral
- dolor en el cuadrante superior derecho
- hepatomegalia
- ausencia de esplenomegalia
- ausencia de angiomas aracniformes
- ausencia de eritema palmar
- ausencia de ascitis
- depresión o pensamientos suicidas
- Enfermedad de Wilson
- exposición a hepatotoxinas
- consumo de drogas ilícitas
- ausencia de neoplasia maligna
Fatores de risco
- consumo crónico indebido de alcohol
- estado nutricional deficiente o ayuno
- sexo femenino
- edad >40 años
- embarazo
- hepatitis B crónica
- dolor crónico y uso de narcóticos
- hepatotoxicidad por suplementos dietéticos y herbales
- Enfermedad de Wilson
- tratamiento con paracetamol y antidepresivos
- hepatitis C crónica
- virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) e infección conjunta por hepatitis C
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- pruebas de función hepática
- tiempo de protrombina/índice internacional normalizado (INR)
- Test viscoelástico (TVE)
- perfil metabólico básico
- hemograma completo (HC)
- determinación del grupo sanguíneo y pruebas cruzadas
- amilasa sérica y lipasa
- gasometría arterial
- lactato mediante gasometría arterial
- nivel de paracetamol
- cribado toxicológico de orina
- serologías de hepatitis viral
- marcadores de hepatitis autoinmune
- prueba de embarazo
- radiografía de tórax
- ultrasonido abdominal con Doppler
Investigações a serem consideradas
- nivel de factor V
- estudios de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para la hepatitis viral
- ceruloplasmina sérica
- cobre sérico
- secreción urinaria de cobre de 24 horas
- examen oftalmológico con una lámpara de hendidura
- amoníaco arterial
- prueba del VIH
- análisis de orina y sodio en orina
- cultivos de vigilancia
- prueba de Coombs
- biomarcadores
- biopsia hepática
- exploración por tomografía computarizada (TC) craneal
- Colangiografía por TC/RM
- Doppler transcraneal
Algoritmo de tratamento
todos los pacientes
Colaboradores
Autores
Stevan A. Gonzalez, MD, MS
Associate Professor
Department of Internal Medicine
TCU and UNTHSC School of Medicine
Medical Director of Liver Transplantation
Annette C. and Harold C. Simmons Transplant Institute
Baylor All Saints Medical Center
Fort Worth
TX
Declarações
SG is a paid consultant and speaker for Mallinckrodt Pharmaceuticals.
Agradecimentos
Dr Stevan Gonzalez would like to gratefully acknowledge the late Dr Emmet B. Keeffe who previously co-contributed to this topic; an esteemed colleague, friend, and mentor.
Declarações
EBK declared that he had no competing interests.
Revisores
Timothy J. Davern, MD
Director of Acute Liver Failure Program
California Pacific Medical Center Liver Transplant Program
San Francisco
CA
Declarações
Not disclosed.
Muhammad Dawwas, MRCP
Specialist Registrar
Liver Unit
Addenbrooke's Hospital
Cambridge
UK
Declarações
Not disclosed.
Créditos aos pareceristas
Os tópicos do BMJ Best Practice são constantemente atualizados, seguindo os desenvolvimentos das evidências e das diretrizes. Os pareceristas aqui listados revisaram o conteúdo pelo menos uma vez durante a história do tópico.
Declarações
As afiliações e declarações dos pareceristas referem--se ao momento da revisão.
Referências
Principais artigos
Shingina A, Mukhtar N, Wakim-Fleming J, et al. Acute liver failure guidelines. Am J Gastroenterol. 2023 Jul 1;118(7):1128-53.Texto completo Resumo
Lee WM, Squires RH Jr, Nyberg SL, et al. Acute liver failure: summary of a workshop. Hepatology. 2008 Apr;47(4):1401-15.Texto completo Resumo
American Association for the Study of Liver Diseases. AASLD position paper: the management of acute liver failure: update 2011. Nov 2011 [internet publication].Texto completo
Wendon J, Cordoba J, Dhawan A, et al; European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practical guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure. J Hepatol. 2017 May;66(5):1047-81.Texto completo Resumo
Artigos de referência
Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.
Diagnósticos diferenciais
- Hepatitis aguda grave
- Colestasis
- Hemólisis
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- Management of adult acute and acute-on-chronic liver failure in the ICU (part II)
- Management of hepatic encephalopathy
Mais DiretrizesFolhetos informativos para os pacientes
Procedimientos de punción ascítica y drenaje ascítico
Sobredosis de paracetamol
Mais Folhetos informativos para os pacientesCalculadoras
Escala MELD (con el objetivo de inclusión en listas de trasplante de hígado, no aptas para pacientes menores de 12 años de edad ) (unidades SI)
Mais CalculadorasVideos
Demostración animada de la intubación traqueal
Demostración animada de la ventilación de bolsa-válvula-máscara
Mais vídeos
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