Última revisión: Julio 2020
Última actualización: Mayo  2020

Resumen

Definición

Anamnesis y exploración física

Factores clave de diagnóstico

  • presencia de factores de riesgo
  • medicamentos hepatotóxicos
  • ictericia
  • signos de encefalopatía hepática

Otros factores para el diagnóstico

  • ausencia de antecedentes de hepatopatía crónica
  • dolor abdominal
  • náuseas
  • vómitos
  • malestar general
  • signos de edema cerebral
  • dolor en el cuadrante superior derecho
  • hepatomegalia
  • ausencia de esplenomegalia
  • ausencia de angiomas aracniformes
  • ausencia de eritema palmar
  • ausencia de ascitis
  • depresión o pensamientos suicidas
  • exposición a hepatotoxinas
  • abuso de drogas ilícitas y comportamientos de alto riesgo

Factores de riesgo

  • abuso de alcohol crónico
  • estado nutricional deficiente
  • sexo femenino
  • edad >40 años
  • embarazo
  • hepatitis B crónica
  • dolor crónico y uso de narcóticos
  • hepatotoxicidad por medicamentos alternativos y complementarios
  • tratamiento con paracetamol y antidepresivos
  • hepatitis C crónica
  • virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) e infección conjunta por hepatitis C

Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas que solicitar

  • pruebas de función hepática
  • tiempo de protrombina/índice internacional normalizado (INR)
  • perfil metabólico básico
  • hemograma completo (HC)
  • determinación del grupo sanguíneo y pruebas cruzadas
  • gasometría arterial
  • lactato mediante gasometría arterial
  • nivel de paracetamol
  • cribado toxicológico de orina
  • nivel de factor V
  • serologías de hepatitis viral
  • marcadores de hepatitis autoinmune
  • prueba de embarazo
  • radiografía de tórax
  • ultrasonido abdominal con Doppler
Más primeras pruebas que solicitar

Pruebas que considerar

  • estudios de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para la hepatitis viral
  • ceruloplasmina sérica
  • cobre sérico
  • secreción urinaria de cobre de 24 horas
  • examen oftalmológico con una lámpara de hendidura
  • amoníaco arterial
  • prueba del VIH
  • análisis de orina y sodio en orina
  • cultivos de vigilancia
  • prueba de Coombs
  • biopsia hepática
  • exploración por tomografía computarizada (TC) craneal
Más pruebas que considerar

Algoritmo de tratamiento

Colaboradores

Stevan A. Gonzalez

Associate Professor

Department of Internal Medicine

TCU and UNTHSC School of Medicine

Medical Director of Liver Transplantation

Annette C. and Harold C. Simmons Transplant Institute

Baylor All Saints Medical Center

Fort Worth

TX

Conflicto de intereses

SAG declares that he has no competing interests.

Dr Stevan Gonzalez would like to gratefully acknowledge the late Dr Emmet B. Keeffe who previously co-contributed to this topic; an esteemed colleague, friend, and mentor.

Revisores paresVER TODO

Director of Acute Liver Failure Program

California Pacific Medical Center Liver Transplant Program

San Francisco

CA

Conflicto de intereses

Not disclosed.

Specialist Registrar

Liver Unit

Addenbrooke's Hospital

Cambridge

UK

Conflicto de intereses

Not disclosed.

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