When viewing this topic in a different language, you may notice some differences in the way the content is structured, but it still reflects the latest evidence-based guidance.

Insuficiencia hepática aguda

  • Descripción general
  • Teoría
  • Diagnóstico
  • Manejo
  • Seguimiento
  • Recursos
Última revisión: 10 Sep 2025
Última actualización: 31 Dec 2024

Resumen

Definición

Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

  • presencia de factores de riesgo
  • fármacos hepatotóxicos
  • consumo crónico indebido de alcohol
  • ictericia
  • coagulopatía
  • signos de encefalopatía hepática
Todos los datos

Otros factores de diagnóstico

  • ausencia de antecedentes de hepatopatía crónica
  • dolor abdominal
  • náuseas
  • vómitos
  • malestar general
  • signos de edema cerebral
  • dolor en el cuadrante superior derecho
  • hepatomegalia
  • ausencia de esplenomegalia
  • ausencia de angiomas aracniformes
  • ausencia de eritema palmar
  • ausencia de ascitis
  • depresión o pensamientos suicidas
  • Enfermedad de Wilson
  • exposición a hepatotoxinas
  • consumo de drogas ilícitas
  • ausencia de neoplasia maligna
Todos los datos

Factores de riesgo

  • consumo crónico indebido de alcohol
  • estado nutricional deficiente o ayuno
  • sexo femenino
  • edad >40 años
  • embarazo
  • hepatitis B crónica
  • dolor crónico y uso de narcóticos
  • hepatotoxicidad por suplementos dietéticos y herbales
  • Enfermedad de Wilson
  • tratamiento con paracetamol y antidepresivos
  • hepatitis C crónica
  • virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) e infección conjunta por hepatitis C
Todos los datos

Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas diagnósticas para solicitar

  • pruebas de función hepática
  • tiempo de protrombina/índice internacional normalizado (INR)
  • perfil metabólico básico
  • hemograma completo (HC)
  • determinación del grupo sanguíneo y pruebas cruzadas
  • amilasa sérica y lipasa
  • gasometría arterial
  • lactato mediante gasometría arterial
  • nivel de paracetamol
  • cribado toxicológico de orina
  • serologías de hepatitis viral
  • marcadores de hepatitis autoinmune
  • prueba de embarazo
  • radiografía de tórax
  • ultrasonido abdominal con Doppler
Todos los datos

Pruebas diagnósticas que deben considerarse

  • nivel de factor V
  • estudios de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para la hepatitis viral
  • ceruloplasmina sérica
  • cobre sérico
  • secreción urinaria de cobre de 24 horas
  • examen oftalmológico con una lámpara de hendidura
  • amoníaco arterial
  • prueba del VIH
  • análisis de orina y sodio en orina
  • cultivos de vigilancia
  • prueba de Coombs
  • biomarcadores
  • biopsia hepática
  • exploración por tomografía computarizada (TC) craneal
  • Colangiografía por TC/RM
  • Doppler transcraneal
Todos los datos

Algoritmo de tratamiento

Agudo

todos los pacientes

Colaboradores

Autores

Stevan A. Gonzalez, MD, MS
Stevan A. Gonzalez

Associate Professor

Department of Internal Medicine

TCU and UNTHSC School of Medicine

Medical Director of Liver Transplantation

Annette C. and Harold C. Simmons Transplant Institute

Baylor All Saints Medical Center

Fort Worth

TX

Disclosures

SG declares that he has no competing interests.

Acknowledgements

Dr Stevan Gonzalez would like to gratefully acknowledge the late Dr Emmet B. Keeffe who previously co-contributed to this topic; an esteemed colleague, friend, and mentor.

Disclosures

EBK declared that he had no competing interests.

Peer reviewers

Timothy J. Davern, MD

Director of Acute Liver Failure Program

California Pacific Medical Center Liver Transplant Program

San Francisco

CA

Disclosures

Not disclosed.

Muhammad Dawwas, MRCP

Specialist Registrar

Liver Unit

Addenbrooke's Hospital

Cambridge

UK

Disclosures

Not disclosed.

Peer reviewer acknowledgements

BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.

Disclosures

Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.

References

Our in-house evidence and editorial teams collaborate with international expert contributors and peer reviewers to ensure that we provide access to the most clinically relevant information possible.

Key articles

Shingina A, Mukhtar N, Wakim-Fleming J, et al. Acute liver failure guidelines. Am J Gastroenterol. 2023 Jul 1;118(7):1128-53.Full text  Abstract

Lee WM, Squires RH Jr, Nyberg SL, et al. Acute liver failure: summary of a workshop. Hepatology. 2008 Apr;47(4):1401-15.Full text  Abstract

American Association for the Study of Liver Diseases. AASLD position paper: the management of acute liver failure: update 2011. Nov 2011 [internet publication].Full text

Wendon J, Cordoba J, Dhawan A, et al; European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practical guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure. J Hepatol. 2017 May;66(5):1047-81.Full text  Abstract

Reference articles

A full list of sources referenced in this topic is available to users with access to all of BMJ Best Practice.

  • Differentials

    • Hepatitis aguda grave
    • Colestasis
    • Hemólisis
    More Differentials

  • Guidelines

    • Management of adult acute and acute-on-chronic liver failure in the ICU (part II)
    • Management of hepatic encephalopathy
    More Guidelines

  • Patient information

    Procedimientos de punción ascítica y drenaje ascítico

    Sobredosis de paracetamol

    More Patient information

  • Calculators

    Escala MELD (con el objetivo de inclusión en listas de trasplante de hígado, no aptas para pacientes menores de 12 años de edad ) (unidades SI)

    More Calculators

  • Videos

    Demostración animada de la intubación traqueal

    Demostración animada de la ventilación de bolsa-válvula-máscara

    More videos
  • padlock-lockedLog in or subscribe to access all of BMJ Best Practice

Use of this content is subject to our disclaimer