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Insuficiencia hepática aguda

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  • Visão geral
  • Teoria
  • Diagnóstico
  • Tratamento
  • ACOMPANHAMENTO
  • Recursos
Última revisão: 5 Nov 2025
Última atualização: 31 Dec 2024

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

  • presencia de factores de riesgo
  • fármacos hepatotóxicos
  • consumo crónico indebido de alcohol
  • ictericia
  • coagulopatía
  • signos de encefalopatía hepática
Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

  • ausencia de antecedentes de hepatopatía crónica
  • dolor abdominal
  • náuseas
  • vómitos
  • malestar general
  • signos de edema cerebral
  • dolor en el cuadrante superior derecho
  • hepatomegalia
  • ausencia de esplenomegalia
  • ausencia de angiomas aracniformes
  • ausencia de eritema palmar
  • ausencia de ascitis
  • depresión o pensamientos suicidas
  • Enfermedad de Wilson
  • exposición a hepatotoxinas
  • consumo de drogas ilícitas
  • ausencia de neoplasia maligna
Detalhes completos

Fatores de risco

  • consumo crónico indebido de alcohol
  • estado nutricional deficiente o ayuno
  • sexo femenino
  • edad >40 años
  • embarazo
  • hepatitis B crónica
  • dolor crónico y uso de narcóticos
  • hepatotoxicidad por suplementos dietéticos y herbales
  • Enfermedad de Wilson
  • tratamiento con paracetamol y antidepresivos
  • hepatitis C crónica
  • virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) e infección conjunta por hepatitis C
Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

  • pruebas de función hepática
  • tiempo de protrombina/índice internacional normalizado (INR)
  • perfil metabólico básico
  • hemograma completo (HC)
  • determinación del grupo sanguíneo y pruebas cruzadas
  • amilasa sérica y lipasa
  • gasometría arterial
  • lactato mediante gasometría arterial
  • nivel de paracetamol
  • cribado toxicológico de orina
  • serologías de hepatitis viral
  • marcadores de hepatitis autoinmune
  • prueba de embarazo
  • radiografía de tórax
  • ultrasonido abdominal con Doppler
Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

  • nivel de factor V
  • estudios de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para la hepatitis viral
  • ceruloplasmina sérica
  • cobre sérico
  • secreción urinaria de cobre de 24 horas
  • examen oftalmológico con una lámpara de hendidura
  • amoníaco arterial
  • prueba del VIH
  • análisis de orina y sodio en orina
  • cultivos de vigilancia
  • prueba de Coombs
  • biomarcadores
  • biopsia hepática
  • exploración por tomografía computarizada (TC) craneal
  • Colangiografía por TC/RM
  • Doppler transcraneal
Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

AGUDA

todos los pacientes

Colaboradores

Autores

Stevan A. Gonzalez, MD, MS
Stevan A. Gonzalez

Associate Professor

Department of Internal Medicine

TCU and UNTHSC School of Medicine

Medical Director of Liver Transplantation

Annette C. and Harold C. Simmons Transplant Institute

Baylor All Saints Medical Center

Fort Worth

TX

利益声明

SG declares that he has no competing interests.

鸣谢

Dr Stevan Gonzalez would like to gratefully acknowledge the late Dr Emmet B. Keeffe who previously co-contributed to this topic; an esteemed colleague, friend, and mentor.

利益声明

EBK declared that he had no competing interests.

同行评议者

Timothy J. Davern, MD

Director of Acute Liver Failure Program

California Pacific Medical Center Liver Transplant Program

San Francisco

CA

利益声明

Not disclosed.

Muhammad Dawwas, MRCP

Specialist Registrar

Liver Unit

Addenbrooke's Hospital

Cambridge

UK

利益声明

Not disclosed.

Peer reviewer acknowledgements

BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.

Disclosures

Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.

参考文献

Our in-house evidence and editorial teams collaborate with international expert contributors and peer reviewers to ensure that we provide access to the most clinically relevant information possible.

关键文献

Shingina A, Mukhtar N, Wakim-Fleming J, et al. Acute liver failure guidelines. Am J Gastroenterol. 2023 Jul 1;118(7):1128-53.全文  摘要

Lee WM, Squires RH Jr, Nyberg SL, et al. Acute liver failure: summary of a workshop. Hepatology. 2008 Apr;47(4):1401-15.全文  摘要

American Association for the Study of Liver Diseases. AASLD position paper: the management of acute liver failure: update 2011. Nov 2011 [internet publication].全文

Wendon J, Cordoba J, Dhawan A, et al; European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practical guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure. J Hepatol. 2017 May;66(5):1047-81.全文  摘要

参考文献

A full list of sources referenced in this topic is available to users with access to all of BMJ Best Practice.

  • 鉴别诊断

    • Hepatitis aguda grave
    • Colestasis
    • Hemólisis
    更多 鉴别诊断

  • 指南

    • Management of adult acute and acute-on-chronic liver failure in the ICU (part II)
    • Management of hepatic encephalopathy
    更多 指南

  • 患者教育信息

    Procedimientos de punción ascítica y drenaje ascítico

    Sobredosis de paracetamol

    更多 患者教育信息

  • 医学计算器

    Escala MELD (con el objetivo de inclusión en listas de trasplante de hígado, no aptas para pacientes menores de 12 años de edad ) (unidades SI)

    更多 医学计算器

  • Videos

    Demostración animada de la intubación traqueal

    Demostración animada de la ventilación de bolsa-válvula-máscara

    更多 操作视频
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