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Insuficiencia hepática aguda

  • Descripción general
  • Teoría
  • Diagnóstico
  • Manejo
  • Seguimiento
  • Recursos
Última revisión: 30 Apr 2025
Última actualización: 31 Dec 2024

Resumen

Definición

Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

  • presencia de factores de riesgo
  • fármacos hepatotóxicos
  • consumo crónico indebido de alcohol
  • ictericia
  • coagulopatía
  • signos de encefalopatía hepática
Todos los datos

Otros factores de diagnóstico

  • ausencia de antecedentes de hepatopatía crónica
  • dolor abdominal
  • náuseas
  • vómitos
  • malestar general
  • signos de edema cerebral
  • dolor en el cuadrante superior derecho
  • hepatomegalia
  • ausencia de esplenomegalia
  • ausencia de angiomas aracniformes
  • ausencia de eritema palmar
  • ausencia de ascitis
  • depresión o pensamientos suicidas
  • Enfermedad de Wilson
  • exposición a hepatotoxinas
  • consumo de drogas ilícitas
  • ausencia de neoplasia maligna
Todos los datos

Factores de riesgo

  • consumo crónico indebido de alcohol
  • estado nutricional deficiente o ayuno
  • sexo femenino
  • edad >40 años
  • embarazo
  • hepatitis B crónica
  • dolor crónico y uso de narcóticos
  • hepatotoxicidad por suplementos dietéticos y herbales
  • Enfermedad de Wilson
  • tratamiento con paracetamol y antidepresivos
  • hepatitis C crónica
  • virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) e infección conjunta por hepatitis C
Todos los datos

Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas diagnósticas para solicitar

  • pruebas de función hepática
  • tiempo de protrombina/índice internacional normalizado (INR)
  • perfil metabólico básico
  • hemograma completo (HC)
  • determinación del grupo sanguíneo y pruebas cruzadas
  • amilasa sérica y lipasa
  • gasometría arterial
  • lactato mediante gasometría arterial
  • nivel de paracetamol
  • cribado toxicológico de orina
  • serologías de hepatitis viral
  • marcadores de hepatitis autoinmune
  • prueba de embarazo
  • radiografía de tórax
  • ultrasonido abdominal con Doppler
Todos los datos

Pruebas diagnósticas que deben considerarse

  • nivel de factor V
  • estudios de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para la hepatitis viral
  • ceruloplasmina sérica
  • cobre sérico
  • secreción urinaria de cobre de 24 horas
  • examen oftalmológico con una lámpara de hendidura
  • amoníaco arterial
  • prueba del VIH
  • análisis de orina y sodio en orina
  • cultivos de vigilancia
  • prueba de Coombs
  • biomarcadores
  • biopsia hepática
  • exploración por tomografía computarizada (TC) craneal
  • Colangiografía por TC/RM
  • Doppler transcraneal
Todos los datos

Algoritmo de tratamiento

Agudo

todos los pacientes

Colaboradores

Autores

Stevan A. Gonzalez, MD, MS
Stevan A. Gonzalez

Associate Professor

Department of Internal Medicine

TCU and UNTHSC School of Medicine

Medical Director of Liver Transplantation

Annette C. and Harold C. Simmons Transplant Institute

Baylor All Saints Medical Center

Fort Worth

TX

Divulgaciones

SG declares that he has no competing interests.

Agradecimientos

Dr Stevan Gonzalez would like to gratefully acknowledge the late Dr Emmet B. Keeffe who previously co-contributed to this topic; an esteemed colleague, friend, and mentor.

Divulgaciones

EBK declared that he had no competing interests.

Revisores por pares

Timothy J. Davern, MD

Director of Acute Liver Failure Program

California Pacific Medical Center Liver Transplant Program

San Francisco

CA

Divulgaciones

Not disclosed.

Muhammad Dawwas, MRCP

Specialist Registrar

Liver Unit

Addenbrooke's Hospital

Cambridge

UK

Divulgaciones

Not disclosed.

Referencias

Nuestros equipos internos de evidencia y editoriales colaboran con colaboradores expertos internacionales y revisores pares para garantizar que brindemos acceso a la información más clínicamente relevante posible.

Artículos principales

Shingina A, Mukhtar N, Wakim-Fleming J, et al. Acute liver failure guidelines. Am J Gastroenterol. 2023 Jul 1;118(7):1128-53.Texto completo  Resumen

Lee WM, Squires RH Jr, Nyberg SL, et al. Acute liver failure: summary of a workshop. Hepatology. 2008 Apr;47(4):1401-15.Texto completo  Resumen

American Association for the Study of Liver Diseases. AASLD position paper: the management of acute liver failure: update 2011. Nov 2011 [internet publication].Texto completo

Wendon J, Cordoba J, Dhawan A, et al; European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practical guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure. J Hepatol. 2017 May;66(5):1047-81.Texto completo  Resumen

Artículos de referencia

Una lista completa de las fuentes a las que se hace referencia en este tema está disponible para los usuarios con acceso a todo BMJ Best Practice.

  • Diferenciales

    • Hepatitis aguda grave
    • Colestasis
    • Hemólisis
    Más Diferenciales

  • Guías de práctica clínica

    • Management of adult acute and acute-on-chronic liver failure in the ICU (part II)
    • Management of hepatic encephalopathy
    Más Guías de práctica clínica

  • Folletos para el paciente

    Acute liver failure

    Hepatitis C: what is it?

    Más Folletos para el paciente

  • Calculadoras

    Escala MELD (con el objetivo de inclusión en listas de trasplante de hígado, no aptas para pacientes menores de 12 años de edad ) (unidades SI)

    Más Calculadoras

  • Videos

    Demostración animada de la intubación traqueal

    Demostración animada de la ventilación de bolsa-válvula-máscara

    Más vídeos
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