Accidente cerebrovascular isquémico

El accidente cerebrovascular isquémico es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. Si sospecha un accidente cerebrovascular, trabaje rápidamente en la evaluación inicial y apunte a un acceso rápido a la tomografía computarizada (TC). El inicio temprano de las estrategias de reperfusión (trombólisis intravenosa o trombectomía mecánica) dentro de las 4.5 horas posteriores al inicio de los síntomas, si no está contraindicado, se asocia con mejores resultados funcionales.

Utilice una herramienta validada para ayudar al reconocimiento: utilizar ROSIER (siglas en inglés de 'Reconocimiento de ictus en la sala de urgencias') en el servicio de urgencias; use FAST (siglas en inglés de `´Prueba de habla cara y brazo´) en el entorno comunitario.

Maneje cualquier insuficiencia de las vías respiratorias, la respiración y la circulación que requiera tratamiento urgente.

Ingrese a todas las personas con sospecha de accidente cerebrovascular directamente a una unidad de accidente cerebrovascular hiperagudo o agudo dentro de las 4 horas posteriores a la presentación.

Solicite una tomografía computarizada no mejorada lo antes posible (como máximo dentro de 1 hora de la llegada al hospital). El accidente cerebrovascular isquémico es un diagnóstico clínico basado en signos y síntomas. Una tomografía computarizada normal no descarta un accidente cerebrovascular, pero descartará una hemorragia intracraneal, que debe excluirse antes de iniciar la trombólisis.

Se debe administrar alteplasa intravenosa (si no está contraindicada) si el tratamiento se inicia lo antes posible dentro de las 4.5 horas posteriores al inicio de los síntomas Y la hemorragia intracraneal se ha excluido mediante imágenes.

La tenecteplasa puede considerarse como una alternativa segura y eficaz a la alteplasa dentro de las 4.5 horas posteriores al accidente cerebrovascular isquémico.

La trombectomía mecánica se puede realizar en pacientes seleccionados dentro de las 6 a 24 horas posteriores al inicio de los síntomas.

La Organización Mundial de la Salud define el accidente cerebrovascular como "un síndrome clínico que consiste en signos clínicos de rápido desarrollo de alteración focal (o global) de la función cerebral, que dura más de 24 horas o conduce a la muerte, sin otra causa aparente que la de origen vascular".[1]Aho K, Harmsen P, Hatano S, et al. Cerebrovascular disease in the community: results of a WHO collaborative study. Bull World Health Organ. 1980;58(1):113-30. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2395897 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6966542?tool=bestpractice.com

El accidente cerebrovascular se puede subdividir en accidente cerebrovascular isquémico (causado por oclusión vascular o estenosis) y accidente cerebrovascular hemorrágico (causado por ruptura vascular, que resulta en hemorragia intraparenquimatosa y/o subaracnoidea). La trombosis del seno venoso central es una forma poco frecuente de accidente cerebrovascular que se produce como consecuencia de la trombosis de los senos venosos durales. Este tema se centra en las primeras 24 horas de atención aguda de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico.

Para obtener información sobre otros tipos de accidente cerebrovascular, consulte Accidente cerebrovascular debido a hemorragia intracerebral espontánea, hemorragia subaracnoidea y trombosis del seno cavernoso.