小结
定义
病史和体格检查
关键诊断因素
- 异基因造血干细胞移植（haematopoietic cell transplantation, HCT）受者
- 无血缘供者
- 经产女性供者
- 弥漫性斑状丘疹伴发热
- 恶心、腹痛和大量腹泻
其他诊断因素
- 造血干细胞移植 14 天后
- 环磷酰胺 + 全身放射治疗（Cy/TBI）预处理方案
- 外周血干细胞作为移植物来源
- 新发疼痛性口腔溃疡
- 色素沉着性皮肤病变
- 眼干、眼部沙粒感和眼部疼痛
- 阴道和外阴干燥、发炎
- 黄疸
- 肝肿大
- 硬皮病
危险因素
- 人类白细胞抗原不同
- 老年组受者或供者
- 女性供者和男性受者
- 经产女性供者
- 晚期恶性疾病
- 高强度放射治疗方案
- 将外周血干细胞作为移植物来源
- GVHD 预防性治疗缺乏或效果欠佳
- 非亚裔或非西班牙裔
- 巨细胞病毒 (cytomegalovirus, CMV) 血清反应阳性
- 脾切除术
- 体能评分较低
- 低等社会经济状况
诊断性检查
首要检查
- 全血细胞计数（FBC）
- 血清电解质
- 肝功能检查
- 尿液分析
- 尿液培养
- 血培养
- 粪便培养
- 病毒聚合酶链反应 (polymerase chain reaction, PCR)
需考虑的检查
- 腹部 CT
- 肝脏多普勒超声检查
- 组织活检（皮肤、肝脏、胃肠道、口腔病变或肺部）
- 肺功能检查 (pulmonary function test, PFT)
- 高分辨率胸部 CT 扫描
- 支气管肺泡灌洗 (BAL) 与培养
- 超声心动图
- 吞钡检查或上消化道胃肠镜检查
- 18 氟-氟代脱氧葡萄糖发射断层（FDG-PET）扫描
治疗流程
造血细胞移植 (HCT) 受者
急性：I 级
急性：II~IV 级
慢性
撰稿人
作者
Sung Won Choi, MD, MS
Professor
Department of Pediatrics
Division of Pediatric Hematology Oncology/Blood and Marrow Transplantation
University of Michigan
Ann Arbor
MI
利益声明
SWC is an author of a number of references cited in this topic.
Lyndsey Runaas, MD
Assistant Professor, Hematology and Oncology
Division of Hematology/Oncology
Medical College of Wisconsin
Milwaukee
WI
利益声明
LR declares that she has no competing interests.
鸣谢
Dr Sung Choi and Dr Lyndsey Runaas would like to gratefully acknowledge Dr Pavan Reddy, a previous contributor to this topic.
利益声明
PR is an author of a number of references cited in this topic.
同行评议者
Corey Cutler, MD, MPH, FRCPC
Associate Professor of Medicine
Harvard Medical School
Dana-Farber Cancer Institute
Boston
MA
利益声明
CC declares that he has no competing interests.
Waseem Qasim, BMedSci (Hons), MBBS, MRCP (UK), MRCPCH, PhD
Senior Lecturer
Institute of Child Health
Consultant in Paediatric Immunology & Bone Marrow Transplantation
Great Ormond Street Hospital
London
UK
利益声明
WQ declares that he has no competing interests.
鉴别诊断
- 药疹
- 辐射皮疹
- 细菌性胃肠炎
更多 鉴别诊断指南
- NCCN 肿瘤学临床实践指南：造血细胞移植
- 接受免疫抑制治疗和/或头颈部放射治疗患儿的口腔健康管理
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