小结
定义
病史和体格检查
关键诊断因素
- 存在的危险因素
- 原发性皮损
- 结节性淋巴管炎病变
其他诊断因素
- 呼吸道症状
- 关节肿胀/红斑
- 30 至 60 岁男性
- 发热
- 淋巴结肿大
- 脑膜炎样症状
危险因素
- 皮肤外伤
- 户外职业/爱好
- 动物咬伤和抓伤
- 酒精使用障碍
- 糖尿病
- HIV/AIDS
- 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)
- 皮质类固醇治疗
- 血液恶性肿瘤患者的化疗
- 造血干细胞/实体器官移植
- 肿瘤坏死因子（tumour necrosis factor, TNF）-α 抑制剂治疗
诊断性检查
首要检查
- 皮损真菌培养
- 皮损组织病理学（果莫里乌洛托品银染色、过碘酸-希夫染色）
- 全血细胞计数 (FBC）
- 红细胞沉降率
- 关节 X 线
- 关节穿刺术滑液真菌培养
- 痰或支气管肺泡灌洗液 (BAL) 真菌培养
- 用于脑脊液分析的腰椎穿刺
- 脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）真菌培养
- 真菌血培养
需考虑的检查
- 滑膜组织活检，用于真菌培养
- 滑液组织的组织病理学（果莫里乌洛托品银染色、过碘酸-希夫染色）
- 支气管活检菌培养
- 支气管活检组织病理学检查
- 胸部 X 线检查 (CXR)
- 胸部 CT
- 血清伊曲康唑水平
- 血清尿素
- 血清肌酐
- 肝功能检查 (LFT)
新兴检查
- 免疫组化染色
- 聚合酶链反应 (PCR)
治疗流程
非妊娠患者：淋巴皮肤型/皮肤型
非妊娠：轻度/中度皮外疾病
非妊娠：重度/危及生命的皮外疾病
妊娠：皮肤型
妊娠：淋巴皮肤型
妊娠：皮外型
撰稿人
作者
Michail Lionakis, MD, ScD
Chief
Fungal Pathogenesis Section
Laboratory of Clinical Immunology and Microbiology
National Institutes of Allergy and Infectious Diseases
National Institutes of Health
Bethesda
MD
利益声明
ML declares that he has no competing interests.
John E. Bennett, MD
Chief
Clinical Mycology Section
Laboratory of Clinical Immunology and Microbiology
National Institute of Allergy and Infectious Diseases
National Institutes of Health
Bethesda
MD
利益声明
JEB declares that he has no competing interests.
同行评议者
George Samonis, MD
Professor of Internal Medicine/Infectious Diseases
University of Crete
Department of Internal Medicine
Gallos University Campus
Crete
Greece
利益声明
GS declares that he has no competing interests.
Amy Xu, MD, MA
Assistant Professor of Medicine
Section of Dermatology
University of Chicago
Chicago
IL
利益声明
AX declares that she has no competing interests.
鉴别诊断
- 原发性皮肤诺卡菌病
- 海洋分枝杆菌皮肤感染
- 皮肤利什曼病
更多 鉴别诊断指南
- 孢子丝菌病诊疗临床实践指南
更多 指南
登录或订阅即可浏览 BMJ Best Practice 临床实践完整内容
内容使用需遵循免责声明