术后发热评估

术后发热的定义为，术后连续两天温度大于 38°C（100°F）或术后任何 1 天体温大于 39°C（102.2°F）。它是外科医生和内科顾问医生遇到的常见问题。报告的发病率存在差异，但预期见于约 13%-14% 的患者。[1]Galicier C, Richet H. A prospective study of postoperative fever in a general surgery department. Infect Control. 1985 Dec;6(12):487-90. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3852797?tool=bestpractice.com 术后发热大多数情况下是自限性，只需要观察。 然而，关键的是识别那小部分需要进一步调查和治疗的患者，这类患者往往有潜在的更严重的原因。 这里讨论术后4周内（包括4周）的发热。

发热出现的时间对鉴别诊断有很大影响。 第一个48小时之内的发热，最常见的原因是术后反应，这是自限性的。[2]O'Mara SK. Management of postoperative fever in adult cardiac surgical patients. Dimens Crit Care Nurs. 2017 May/Jun;36(3):182-92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28375995?tool=bestpractice.com 这一阶段的发热往往不需要进一步检查，除非相关的症状表明存在其他可能原因。[3]Schey D, Salom EM, Papadia A, et al. Extensive fever workup produces low yield in determining infectious etiology. Am J Obstet Gynecol. 2005 May;192(5):1729-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15902186?tool=bestpractice.com [4]Fanning J, Neuhoff RA, Brewer JE, et al. Frequency and yield of postoperative fever evaluation. Infect Dis Obstet Gynecol. 1998;6(6):252-5. http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=1784817&blobtype=pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9972487?tool=bestpractice.com 48 小时后，感染性病因的可能性增加，对于所有患者，应该首先进行全血细胞计数、胸片、尿液分析和培养、血培养和伤口培养。根据可疑病因，行进一步放射影像学检查或实验室检查。