中性粒细胞减少症评估

中性粒细胞减少是指中性粒细胞计数低。中性粒细胞是造血和免疫系统的重要组成部分，中性粒细胞的数量或质量异常可导致致死性感染。

中性粒细胞减少的原因可能有：生成减少、消耗增加、破坏增加或中性粒细胞分布改变，或者这些过程的任意叠加组合。病因可为先天性或获得性。

中性粒细胞减少症的感染源通常是肠道和黏膜的内源性菌群（通常是葡萄球菌和革兰阴性菌）。真菌感染的发生率越来越高。

通常感染部位包括粘膜（牙龈炎、口腔黏膜炎、直肠周围脓肿）、皮肤（蜂窝织炎）及肺部（肺炎）。[1]Dale DC, Welte K. Neutrophenia and neutrophilia. In: Kaushansky K, Prchal JT, Burns LJ, et al, eds. Williams hematology. 10th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2021 https://hemonc.mhmedical.com/book.aspx?bookID=2962 [2]Lichtman MA. Classification and clinical manifestations of neutrophil disorders. In: Kaushansky K, Prchal JT, Burns LJ, et al, eds. Williams hematology. 10th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2021. https://hemonc.mhmedical.com/book.aspx?bookID=2962

分类

中性粒细胞减少症没有标准的分类系统，但通常使用中性粒细胞绝对计数（ANC）评价严重程度。 ANC 按如下所述进行计算：

ANC = 白细胞 (μL) ×（分叶核白细胞计数 + 杆状细胞计数）/100

[ 中性粒细胞绝对计数 Opens in new window ]

ANC <1500/μL 或 <1.5 x 10⁹/L 被定义为中性粒细胞减少症，分级如下：[3]Newburger PE, Dale DC. Evaluation and management of patients with isolated neutropenia. Semin Hematol. 2013 Jul;50(3):198-206. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3748385 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23953336?tool=bestpractice.com

• 轻度：1000-1500/μL 或 (1-1.5)×10⁹/L

• 中度：500-999/μL 或 (0.5-0.99)×10⁹/L

• 重度：200-499/μL 或 (0.2-0.49)x 10⁹/L

• 极重度：＜200/μL 或＜0.2 × 110⁹/L。

当 ANC 低于 1000/μL 或 1×10⁹/L 时，感染风险会逐渐增大。当 ANC 低于 500/μL 或 0.5×10⁹/L 时，感染可能会威胁生命。

当 ANC 低于 100/μL（粒细胞缺乏症）时，患者存在重度、威胁生命的感染风险，并可能对条件致病菌易感。

然而，有一些疾病，例如自身免疫性中性粒细胞减少症，ANC 偏低并不提示感染风险；这些患者尽管 ANC 常常＜500/μL 或＜0.5×10⁹/L，但极少发生感染。

ANC 因年龄和种族而异。儿童比成人低。对于 <12 个月的幼儿，除非 ANC 低于 1000/μL 或 1×10⁹/L，否则不会被认为是中性粒细胞减少性疾病。10 岁以上儿童的中性粒细胞值通常会超过 1500/μL 或 1.5×10⁹/L。[4]Dallman PR. Reference ranges for leukocyte counts in children. In: Nathan DG, Orkin SH, eds. Nathan and Oski's hematology of infancy and childhood. 5th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1998.[5]Atallah-Yunes SA, Ready A, Newburger PE. Benign ethnic neutropenia. Blood Rev. 2019 Sep;37:100586. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6702066 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31255364?tool=bestpractice.com

黑种人、埃塞俄比亚人、也门犹太人及一些阿拉伯人平均值较低。[6]Hsieh MM, Everhart JE, Byrd-Holt DD, et al. Prevalence of neutropenia in the U.S. population: age, sex, smoking status, and ethnic differences. Ann Intern Med. 2007 Apr 3;146(7):486-92. http://annals.org/article.aspx?articleid=733880 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17404350?tool=bestpractice.com [7]Orfanakis NG, Ostlund RE, Bishop CR, et al. Normal blood leukocyte concentration values. Am J Clin Pathol. 1970 May;53(5):647-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5444471?tool=bestpractice.com [8]Reed WW, Diehl LF. Leukopenia, neutropenia, and reduced hemoglobin levels in healthy American blacks. Arch Intern Med. 1991 Mar;151(3):501-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2001132?tool=bestpractice.com [9]Shoenfeld Y, Alkan ML, Asaly A, et al. Benign familial leukopenia and neutropenia in different ethnic groups. Eur J Haematol. 1988 Sep;41(3):273-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3181399?tool=bestpractice.com 黑人的正常范围下限为 1400/μL 或 1.4×10⁹/L。

常见病因

感染是成人中性粒细胞减少的最常见病因，其次是药物诱发的中性粒细胞减少。[10]Andres E, Federici L, Weitten T, et al. Recognition and management of drug-induced blood cytopenias: the example of drug-induced acute neutropenia and agranulocytosis. Expert Opin Drug Saf. 2008 Jul;7(4):481-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18613811?tool=bestpractice.com 在欧洲，普通人群中毒品引发的中性粒细胞减少症的发病率是 1.6 到 9.2 例/百万人。[11]Lorenzo-Villalba N, Alonso-Ortiz MB, Maouche Y, et al. Idiosyncratic drug-induced neutropenia and agranulocytosis in elderly patients. J Clin Med. 2020 Jun 10;9(6):1808. https://www.mdpi.com/2077-0383/9/6/1808 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32531979?tool=bestpractice.com ​ 美国的发病率略高，每年报告的是 2.4-15.4/100 万。[12]Andres E, Maloisel F. Idiosyncratic drug-induced agranulocytosis or acute neutropenia. Curr Opin Hematol. 2008 Jan;15(1):15-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18043241?tool=bestpractice.com [13]Boccia R, Glaspy J, Crawford J, et al. Chemotherapy-induced neutropenia and febrile neutropenia in the US: a beast of burden that needs to be tamed? Oncologist. 2022 Aug 5;27(8):625-36. https://academic.oup.com/oncolo/article/27/8/625/6584944 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35552754?tool=bestpractice.com

获得性骨髓疾病，例如白血病、淋巴瘤和再生障碍性贫血，是成人中性粒细胞减少症的较常见病因，营养缺乏（如维生素 B12、叶酸和铜缺乏）也是较常见病因。

在成人中，中性粒细胞减少症的其他病因很少见。

假性粒细胞减少症（中性粒细胞分布不均）的流行病学尚不清楚。

在儿童中，流行病学不同。 婴儿的原发性自身免疫性中性粒细胞减少症是小于 2 岁的儿童的中性粒细胞减少症的最常见病因。[14]Berliner N, Horwitz M, Loughran TP Jr. Congenital and acquired neutropenia. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2004:63-79. http://asheducationbook.hematologylibrary.org/cgi/content/full/2004/1/63 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15561677?tool=bestpractice.com 新生儿同种免疫（对自身抗原的免疫应答）中性粒细胞减少症也是婴儿中性粒细胞减少相对常见的病因。

感染和药物仍然是儿童中性粒细胞减少症的常见病因。

先天性病因比获得性病因更罕见，且流行病学数据有限。影响中性粒细胞生成的最常见和重要疾病为重度先天性中性粒细胞减少症和周期性中性粒细胞减少症。普通变异型免疫缺陷病是最常遇到的免疫缺陷。