学习困难和认知滞后的评估

智力损害可能是广泛的（认知损害）或者某一方面特定的（学习困难）。存在认知损害的儿童智商低于正常，<70。[1]Harris JC. Developmental neuropsychiatry, volumes 1 and 2. Oxford, UK: Oxford University Press; 1998. 认知损害的程度取决于基础疾病及其严重程度。 智商为50至70被列为轻度认知损害。 另一方面，有特殊学习困难的儿童在特定心理任务方面有困难，但智商正常。 例如语言困难（特殊语言损害），读写困难（阅读障碍），使用数字困难（计算障碍）。 尽管术语“学习困难”和“认知障碍”均有特定的定义，但医生有时会互换使用。[1]Harris JC. Developmental neuropsychiatry, volumes 1 and 2. Oxford, UK: Oxford University Press; 1998.

流行病学

认知损害见于 2-3% 的儿童。[2]American Academy of Pediatrics. Caring for your school-age child ages 5 to 12. Itasca, IL: AAP Books; 2005. https://ebooks.aappublications.org/content/caring-for-your-school-age-child-ages-5-to-12 唐氏综合征和胎儿酒精综合征是认知损害的最常见已确认原因。[3]Rasmussen C, Bisanz J. Executive functioning in children with fetal alcohol spectrum disorders: profiles and age-related differences. Child Neuropsychology. 2009;15:201-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18825524?tool=bestpractice.com 因为残疾范畴和诊断标准不一，学习困难的患病率更难以确定。[4]Rey-Casserly C, McGuinn L, Lavin A, et al. School-aged children who are not progressing academically: considerations for pediatricians. Pediatrics. 2019 Oct;144(4):e20192520. https://publications.aap.org/pediatrics/article/144/4/e20192520/38485/School-aged-Children-Who-Are-Not-Progressing http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31548334?tool=bestpractice.com 大多数估算表明学习障碍的终身患病率约为 10%，男性比女性更容易受到影响。诵读困难是最常见的特异性学习障碍（影响约 5%-12% 儿童）。[1]Harris JC. Developmental neuropsychiatry, volumes 1 and 2. Oxford, UK: Oxford University Press; 1998.[5]Peterson RL, Pennington BF. Developmental dyslexia. Lancet. 2012;379:1997-2007. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3465717 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22513218?tool=bestpractice.com

与特殊学习困难和广泛认知损害相关的多数状况是先天发育的，与大脑的结构和功能异常有关，从出生就存在。 学习困难或认知损害可能是某个综合征的一部分，还可能有类似问题的家族史。 广泛认知损害往往伴随着发育延迟史，依据其严重程度而在不同年龄显现。 在一些儿童中，轻度广泛认知损害在儿童开始上学后变得更为明显。

2018 年英国学习障碍死亡率评估（Learning Disabilities Mortality Review, LeDeR）项目发现，3860 名学习障碍患者（4 岁及以上）的死亡中位年龄为男性 60 岁，女性 59 岁。[6]Healthcare Quality Improvement Partnership. The Learning Disabilities Mortality Review – annual report 2018. 21 May 2019 [internet publication]. https://www.hqip.org.uk/resource/the-learning-disabilities-mortality-review-annual-report-2018/#.YSOe5Y5Kg2w

多学科团队途径

对出现新的特殊学习困难或者是最近被确定有认知损害的儿童应该转诊给儿科医生。 如果急性起病或者出现先前掌握的技能发生退行性病变，必须考虑由于颅内病变造成的后天残疾。 但是，通常特殊学习困难或认知损害可能已经出现一段时间了，只是最近才注意到（例如，在开始上学后）。

一个多学科团队（multidisciplinary team，MDT）评估对准确诊断和提供针对适当干预和教育安置的建议非常可取。MDT 评估包括儿科医生或儿童精神科医生和相关的专业人员如心理学家和言语治疗师。因运动协调障碍（发育性协调障碍或运用障碍）造成书写问题的儿童可能受益于职业治疗师的评估。临床心理学家的作用是确定儿童的认知能力（智商，或年龄相当的发育水平，这可以与他们的实足年龄相比较）。言语治疗师能帮助评估儿童的表达性和接受性（理解）语言能力，并将之与认知能力的整体水平进行比较。有些儿童的认知和语言能力之间有差异。例如，自闭症儿童的非语言技能有时相对优于语言能力。有证据表明，早期阅读干预可能对改善智力障碍患儿的表达性和接受性语言以及阅读能力特别有帮助。[7]Reichow B, Lemons CJ, Maggin DM, et al. Beginning reading interventions for children and adolescents with intellectual disability. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Dec 5;12(12):CD011359. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6894923 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31805208?tool=bestpractice.com

脑瘫

“脑性瘫痪”是指各种病因（例如，早产、缺氧缺血性损伤、脑膜炎或脑出血）引起的静止性脑损伤伴运动和姿势异常的儿童。脑性瘫痪并不是认知损害的原因。但二者可以共存，因此，临床医生和公众都常误以为两者间存在因果联系。[8]Odding E, Roebroeck ME, Stam HJ. The epidemiology of cerebral palsy: incidence, impairments and risk factors. Disabil Rehabil. 2006 Feb 28;28(4):183-91. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16467053?tool=bestpractice.com