小结
定义
病史和体格检查
关键诊断因素
- 存在的危险因素
- 糖皮质激素的突然停药或迅速减量
- 急性循环衰竭伴低血压和心动过速
其他诊断因素
- 疲乏和全身症状
- 体重增加和食欲增加史
- 抑郁、激越或睡眠障碍病史
- 库欣样表现
- 难以控制的糖尿病或高血压病史
- 无色素沉着或自身免疫性疾病表现
- 甲羟孕酮的使用
- 内源性库欣综合征治疗史
危险因素
- 全身性糖皮质激素给药
- 外源性糖皮质激素的高效价或剂量
- 长期使用糖皮质激素治疗（如 >3 周）
- 糖皮质激素局部给药
- 甲地孕酮的使用
- 糖皮质激素剂量的非生理性调整
- 甲羟孕酮的使用
诊断性检查
首要检查
- 血清生化检查
- 上午血清皮质醇水平
- 上午唾液皮质醇
- 促肾上腺皮质激素 (ACTH) 刺激试验
- 全血细胞计数（FBC）
- 甲状腺功能检测
需考虑的检查
- 胰岛素耐量试验 (ITT)
- 过夜美替拉酮试验
- 尿合成糖皮质激素
治疗流程
肾上腺危象的特点
轻微应激
严重应激
服用皮质类固醇治疗基础疾病病情稳定患者：适合终止或逐渐减量
撰稿人
作者
Suzanne L. Quinn Martinez, MD
Staff Endocrinologist
Orlando Veterans Administration Hospital
Associate Professor Internal Medicine
University of Central Florida
Orlando
FL
利益声明
SLQM declares that she has no competing interests.
鸣谢
Dr Suzanne L. Quinn Martinez would like to gratefully acknowledge Dr M. Cecilia Lansang, a previous contributor to this topic.
利益声明
MCL is a consultant for the Sanofi group of companies and is an author of several references cited in this topic.
同行评议者
Diane Mary Donegan, MB BCh BAO, MRCPI, Ms
Assistant Professor of Medicine
Indiana University
Indianapolis
MI
利益声明
DMD is a member of a paid advisory board for Recordati and Corcept. DMD is also a site investigator for Corcept and Chiasma.
Antoine Tabarin, MD
Head
Department of Endocrinology
University Hospital of Bordeaux
Pessac
France
利益声明
AT declares that he has no competing interests.
Maralyn Druce, MA, MBBS, MRCP, PhD
Clinical Lecturer
Honorary Consultant
Department of Endocrinology
Barts and The London School of Medicine and Dentistry
St Bartholomew's Hospital
London
UK
利益声明
MD declares that she has no competing interests.
鉴别诊断
- 原发性肾上腺皮质功能不全
- 垂体受压、肿瘤、头部外伤以及手术（非库欣病）史
- 皮质类固醇戒断综合征
更多 鉴别诊断指南
- 外源性糖皮质激素所致肾上腺功能抑制：识别危险因素和预防并发症
- 肾上腺皮质功能不全和肾上腺危象 —— 哪些人存在风险，以及应如何对其进行安全管理
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