最后审阅： 21 Oct 2024
最后更新： 07 Jul 2022
小结
定义
病史和体格检查
关键诊断因素
- 静脉曲张破裂出血危险因素的存在
- 肝硬化
- 更严重的肝脏疾病
- 酒精滥用
- 乙型肝炎或丙型肝炎感染
- 腹水
- 蜘蛛状血管瘤
- 水母头样改变
- 黄疸
- 脑病
- 呕血
- 黑粪
- 便血
- HIV 混合感染
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其他诊断因素
- 脾肿大
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危险因素
- 门静脉高压症
- 粗大的静脉曲张
- 红痕征
- Child-Pugh分级
- 腹水
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诊断性检查
首要检查
- 肝静脉压力梯度（HPVG）
- 全血细胞计数
- 凝血功能（INR/凝血酶原时间）
- 血清肝功能检查
- 尿素和肌酐
- 血型鉴定/交叉配血
- 乙型肝炎表面抗原（Hepatitis B surface antigen, HBsAg）
- 抗丙型肝炎病毒 IgG（抗 HCV IgG）
- 食管胃十二指肠镜检查 (OGD)
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新兴检查
- 胶囊内镜检查
治疗流程
急症处理
失代偿期肝硬化伴急性静脉曲张破裂出血（肝静脉压力梯度 ＞12 mmHg）
失代偿期肝硬化伴急性静脉曲张破裂出血且内镜/药物治疗失败
持续性治疗
代偿期肝硬化伴轻度门静脉高压（5 mmHg＜肝静脉压力梯度＜10 mmHg）
代偿期肝硬化伴具有临床意义的门静脉高压（肝静脉压力梯度 ≥10 mmHg）：不伴食管胃静脉曲张
代偿期肝硬化伴具有临床意义的门静脉高压（肝静脉压力梯度 ≥10 mmHg）：伴食管胃静脉曲张（未出血）
既往有食管胃底静脉曲张破裂出血史
撰稿人
作者
Grace E. Dolman, PhD, MA (Cantab), MRCP
Clinical Research Fellow
Barts Liver Centre
Barts and the London School of Medicine and Dentistry
London
UK
利益声明
GED declares that she has no competing interests.
鸣谢
Dr Grace E. Dolman would like to gratefully acknowledge Dr Gennaro D'Amico, Dr Giuseppe Malizia, Dr Vikram Boolchand, and Dr Thomas Boyer, previous contributors to this topic.
利益声明
GDA, GM, VB, and TB declare that they have no competing interests.
同行评议者
Shreyas Saligram, MD, MRCP, FACG, FASGE
Assistant Professor
Department of Gastroenterology
University of California
San Francisco
CA
利益声明
SS declares that he has no competing interests.
鉴别诊断
- 食管裂孔疝
- 胃底静脉曲张
- 贲门黏膜撕裂（Mallory-Weiss 撕裂）
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