小结
定义
病史和体格检查
关键诊断因素
- 骨痛
- 癌症家族史
其他诊断因素
- 黄疸
- 腹水
- 个人既往癌症史
- 吸烟史
- 疼痛
- 可触及肿块
- 后梗阻性肺炎的症状
- 神经疼痛或无力
- 各类头痛
- 惊厥
- 颈链淋巴腺病
- 全身症状
- 抑郁症
- 谵妄
- 重度饮酒史
- 肝肿大
- 咯血
危险因素
- 年龄 60 岁以上
诊断性检查
首要检查
- 胸部/腹部/骨盆 CT
- 乳房 X 线检查
- 乳房 MRI
- 经阴道超声
- 诊断性穿刺
- 直接喉镜检查联合或不联合食管镜和支气管镜检查
需考虑的检查
- 光学显微镜检查结合苏木素和伊红 (H&E) 染色
- 正电子发射断层扫描（PET）/CT
- 免疫组织化学 (IHC) 标志物
- 雌激素和孕激素受体状态
- 血清肿瘤标志物
- 新一代测序（NGS）
新兴检查
- 基因表达分析（GEP）
治疗流程
有待确定原发部位
多处转移：未发现预后良好的临床病理亚型
多处转移：有孤立性腋窝淋巴结肿大的女性患者（可能的原发灶：乳腺癌）
多处转移：有腹腔乳头状腺癌的女性患者（可能的原发灶：卵巢癌）
多处转移：伴神经内分泌特征的低分化癌（可能的原发灶：小细胞肺癌）
多处转移：分化良好的神经内分泌肿瘤
多处转移：腺癌伴结直肠免疫组化特征（可能的原发灶：结直肠癌）
多处转移：＜40 岁男性的纵隔或腹膜后低分化癌
有成骨性骨转移伴免疫组化或血清学显示表达前列腺特异性抗原的男性患者（可能的原发灶：前列腺癌）
单个转移性病变
寡转移性疾病
撰稿人
作者
Michael S. Lee, MD
Associate Professor
Department of Gastrointestinal Medical Oncology
Division of Cancer Medicine
University of Texas MD Anderson Cancer Center
Houston
TX
利益声明
MSL has consulted for Pfizer, Bayer, Delcath, and Imvax. His institution has received research funding from Amgen, Exelixis, Bristol-Myers Squibb, Pfizer, Rafael Pharmaceuticals, EMD Serono, Genentech/Roche, Merck, Arcus, and Shanghai EpiMab Biotherapeutics. MSL is the author of a number of papers cited in this topic.
鸣谢
Dr Michael S. Lee would like to gratefully acknowledge Dr Ross C. Donehower, Dr David Cosgrove, and Dr Hatim Hussain, previous contributors to this topic.
利益声明
RCD, DC, and HH declare that they have no competing interests.
同行评议者
Nikhil Khushalani, MD
Assistant Professor
Department of Medicine
Roswell Park Cancer Institute
Buffalo
NY
利益声明
NK declares that he has no competing interests.
Zelig Tochner, MD
Associate Professor
Radiation Oncology
Children's Hospital of Philadelphia
Philadelphia
PA
利益声明
ZT declares that he has no competing interests.
Justin Stebbing, MA, MRCP, MRCPath, PhD
Consultant Medical Oncologist/Senior Lecturer
Department of Medical Oncology
Imperial College/Imperial Healthcare NHS Trust
Charing Cross Hospital
London
UK
利益声明
JS declares that he has no competing interests.
鉴别诊断
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