上肢单神经病变评估

上肢单神经病指影响上肢某单条周围神经的病变。周围神经可能在沿着从脊神经根发出后的走行、作为臂丛神经的一部分或沿着终末分支的任何部位受到损伤。而周围神经受损可引起无力、感觉障碍和/或疼痛。通常情况下，单神经病是指发生在臂丛神经远端的神经损伤。由于臂丛神经远端的手臂中有 10 余条独立的神经，因此单神经病的种类多样。有时，不止一条独立的神经受累。这种疾病可称为多发性单神经病，尽管此术语几乎总是指影响多条周围神经的血管炎性病变过程。

压迫性神经病

最常见的上肢单神经病为腕管综合征、尺神经病及桡神经病。[1]Latinovic R, Gulliford MC, Hughes RA. Incidence of common compressive neuropathies in primary care. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006;77(2):263-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2077603 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16421136?tool=bestpractice.com 这些单神经病的病因被认为是由压迫或创伤引发的机械性损伤。 压迫或创伤最常见于腕部正中神经（腕管综合征）或尺神经的肘段。[1]Latinovic R, Gulliford MC, Hughes RA. Incidence of common compressive neuropathies in primary care. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006;77(2):263-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2077603 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16421136?tool=bestpractice.com [2]Doughty CT, Bowley MP. Entrapment neuropathies of the upper extremity. Med Clin North Am. 2019 Mar;103(2):357-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30704687?tool=bestpractice.com ​ 创伤是较为少见的桡神经病的最常见病因，但桡神经病亦可由螺旋沟受压引起（周六夜麻痹）。[3]Węgiel A, Karauda P, Zielinska N, et al. Radial nerve compression: anatomical perspective and clinical consequences. Neurosurg Rev. 2023 Feb 13;46(1):53. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9925568 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36781706?tool=bestpractice.com 这些相对良性的单神经病必须与其他更为凶险的病因区分开来，后者往往在非受压部位发病，且通常累及不止一条神经（即，多发性单神经病）。位于脊神经根和臂丛神经的病变可由不同病因引起，需要与更为常见的压迫性/创伤性神经病区分。

炎症、恶性疾病及感染

对于非压迫部位的多发性单神经病，往往提示血管炎性或周围髓鞘物质相关抗体介导的节段性脱髓鞘改变。 尽管两种情况均较为罕见，但识别这些条件（尤其是血管炎）具有重要意义。 臂丛神经病通常为特发性。 特发性臂丛神经病亦称为臂丛神经炎、{0}Parsonage-Turner{1}综合征及臂肌萎缩。 远端神经肿瘤的情况较为罕见，与之不同的是，在这一情况中需要考虑恶性肿瘤外部压迫的情况，尤其是当症状局部出现在臂丛神经内侧束或臂丛神经下干，这种局部性的表现可能与尺神经病相仿。 神经根病变也可表现为远端单神经病症状。 总体而言，这些情况产生于创伤性或退行性椎间盘疾病。 但是，恶性肿瘤及炎症也会引发颈神经根病，因此在适当情况下需要考虑这种情况。