乳腺原位癌

乳腺原位癌包括导管原位癌（ductal carcinoma in situ, DCIS）和小叶原位癌（lobular carcinoma in situ, LCIS），前者是局限于乳腺导管的非浸润性乳腺癌。LCIS 有 3 种亚型：经典型（临床上表现为细胞肿瘤性增殖，这是浸润性乳腺癌的危险因素）、多形性和旺炽型。

通常无症状，在筛查时得到诊断。

乳腺癌指南的建议在何时开始筛查和筛查频率上有所不同。在美国，对一般风险女性进行双侧乳腺 X 线钼靶摄影筛查的建议从 40 岁开始的一年一次（美国国家综合癌症网络）到 50 岁开始的每 2 年一次（美国预防服务工作组）都有。英国 NHS 乳腺癌筛查项目对所有 50 岁以上的女性提供每 3 年一次的常规乳房 X 线照相术筛查。英国英国国家卫生与临床优化研究所建议，对 40 岁以上有中度乳腺癌风险的女性进行一年一次的乳房 X 线片筛查。欧洲肿瘤内科学会建议对 50 岁及以上的所有女性进行每年一次或每两年一次的乳房 X 线片筛查。

通过乳腺 X 线检查，辅以其他成像，例如超声、磁共振成像和活检进行诊断。

低风险 DICS 的治疗通常采用乳房肿瘤切除术（保乳手术），并术后放疗。应对多形性和旺炽型 LCIS 进行像 DCIS 一样的治疗。经典型 LCIS 通常采取保守治疗。

可以在高危患者中使用化学预防药物（例如，使用他莫昔芬、雷洛昔芬或一种芳香酶抑制剂 [阿那曲唑或依西美坦] ）。一些高危患者可能选择接受预防性双侧全乳切除术。

乳腺原位癌是非浸润性乳腺癌，局限于其发病乳腺导管或小叶，未穿透基底膜。这种癌症不会通过淋巴管或血流途径播散到远处。导管原位癌（ductal carcinoma in situ, DCIS）可能是浸润性癌癌前病变，提示该部位可能进展为浸润性癌。[1]Hieken TJ, Cheregi J, Farolan M, et al. Predicting relapse in ductal carcinoma in situ patients: an analysis of biologic markers with long-term follow-up. Am J Surg. 2007 Oct;194(4):504-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17826066?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 乳腺导管原位癌来源于 Dr Sauter 的个人收藏；获得允许后使用 [Citation ends].

小叶原位癌（lobular carcinoma in situ, LCIS）出现在乳腺小叶和/或终末导管，通常偶然发现。然而，DCIS 预示活检提示 DCIS 的部位发生浸润性乳腺导管癌的风险增加，而 LCIS 则意味着在任一侧乳房发生浸润性导管癌或浸润性小叶癌的风险增加。[2]Cocquyt V, Van Belle S. Lobular carcinoma in situ and invasive lobular cancer of the breast. Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 Feb;17(1):55-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15711412?tool=bestpractice.com ​LCIS 不是癌症，而是小叶和/或终末导管内细胞瘤性增生的病理学描述，是浸润性乳腺癌的危险因素。[3]Ginter PS, D'Alfonso TM. Current concepts in diagnosis, molecular features, and management of lobular carcinoma in situ of the breast with a discussion of morphologic variants. Arch Pathol Lab Med. 2017 Dec;141(12):1668-78. https://meridian.allenpress.com/aplm/article/141/12/1668/65743/Current-Concepts-in-Diagnosis-Molecular-Features http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28574280?tool=bestpractice.com LCIS 的发现并不意味着癌症将在诊断部位形成。因此，LCIS 的治疗不如 DCIS 的规范化。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 小叶原位癌来源于 Dr Sauter 的个人收藏；获得允许后使用 [Citation ends].