肠套叠

肠套叠最常见于 3-12 月龄婴儿，发病高峰为 9 月龄左右。

表现通常包括腹部绞痛、双腿蜷曲、发热、昏睡及呕吐，有时还伴有血便。

当临床怀疑时，影像学检查具有重要作用。腹部 X 线平片可显示肠梗阻和右下腹缺乏肠气分布。游离气体存在与否将影响后续管理；由经验丰富的放射科医生进行腹部超声检查通常可以确诊；对比剂灌肠（通常是空气，但也可能是液体造影剂）为最具特异性和敏感性的诊断方法。除了用于治疗，还可在诊断存疑时帮助确诊。

病理位置通常位于回盲肠。

治疗包括通过对比剂灌肠予以复位。空气可能比液体更有效、更安全；如果治疗失败，或存在腹膜炎，需进行手术。对于无并发症病例，可进行切开复位，对于并发肠坏死和穿孔的病例，需进行肠切除术。

肠套叠是幼儿肠梗阻常见原因，定义为部分肠道脱垂，进入与之邻近的远端肠腔中。[1]Whitehouse JS, Gourlay DM, Winthrop AL, et al. Is it safe to discharge intussusception patients after successful hydrostatic reduction? J Pediatr Surg. 2010 Jun;45(6):1182-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20620317?tool=bestpractice.com 该疾病最常见于回盲部。肠套叠致病点通常是回肠末端肿大的淋巴结（派伊尔氏斑）。有时，致病点在于肠道解剖学异常（“病理性致病点”）。导致病理性致病点的疾病包括肠腔息肉、恶性肿瘤（包括淋巴瘤）和良性肿块，如脂肪瘤、Meckel 憩室、过敏性紫癜及肠重复囊肿。[2]Hackam DJ, Newman K, Ford HR. Pediatric surgery: gastrointestinal tract. In: Schwartz's principles of surgery, 8th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2005:1493-4.[3]McCollough M, Sharieff GQ. Abdominal pain in children. Pediatr Clin North Am. 2006 Feb;53(1):107-37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16487787?tool=bestpractice.com [4]Hackam DJ, Saibil F, Wilson S, et al. Laparoscopic management of intussusception caused by colonic lipomata: a case report and review of the literature. Surg Laparosc Endosc. 1996 Apr;6(2):155-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8680642?tool=bestpractice.com

肠套叠具有临床重要性。可导致静脉梗阻和肠壁水肿，并可进展为肠坏死、穿孔，罕见情况下甚至导致死亡。[2]Hackam DJ, Newman K, Ford HR. Pediatric surgery: gastrointestinal tract. In: Schwartz's principles of surgery, 8th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2005:1493-4.[3]McCollough M, Sharieff GQ. Abdominal pain in children. Pediatr Clin North Am. 2006 Feb;53(1):107-37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16487787?tool=bestpractice.com

本文重点讨论婴儿特发性肠套叠。大龄儿童和成人肠套叠较罕见，并且几乎都是由病理性致病点引起。