最后审阅： 26 Nov 2024
最后更新： 10 Nov 2022
小结
定义
病史和体格检查
关键诊断因素
- 存在的危险因素
- 进行性头痛
- 剧烈头痛
- 假性脑膜炎
- 脑积水症状（认知功能受损、混乱、协调及步态失调与尿失禁）
- 行为或性格改变
- 视敏度下降及视乳头水肿
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其他诊断因素
- 恶心或呕吐
- 发热
- 意识水平降低
- 颅神经麻痹
- 惊厥
- 体重减轻
- 口腔溃疡
- 局灶性神经系统体征
- 淋巴结肿大，肝脾肿大
- 呼吸困难
- 丘疹脐形皮肤病变
- 视网膜缺损
- 鼻或腭焦痂
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危险因素
- HIV 感染
- 使用皮质类固醇
- 潜在慢性疾病（如，恶性肿瘤、器官衰竭、自身免疫疾病、器官移植）
- 居住或旅至加拿大北部、巴布亚新几内亚或加拿大温哥华岛
- 暴露至受污染土壤、禽类粪便或蝙蝠洞穴
- 受损的细胞介导免疫功能
- 菲律宾人及非裔美国人
- 中性粒细胞减少症或吞噬细胞功能损伤
- 神经外科学
- 婴幼儿及新生儿
- 中心静脉导管
- 鼻腔鼻窦疾病
- 抗菌药的使用
- 既往手术
- 静脉输入营养液
- 静脉毒品使用
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诊断性检查
首要检查
- CT及/或MRI头部扫描
- 真菌血培养（3组）
- 血清隐球菌抗原检测
- 血清+尿液 组织细胞浆菌 抗原
- 针对球孢子菌病的免疫扩散检测（IGM及IgG）与补体结合检测（IgG）
- 脑脊液开放压
- 脑脊液（CSF）WBC 计数与分类计数
- 脑脊液（Cerebrospinal Fluid, CSF）蛋白
- 脑脊液葡萄糖
- 脑脊液墨汁染色
- 脑脊液 (CSF) 培养
- 脑脊液隐球菌多糖抗原检测
- 脑脊液组织胞浆菌抗原
- 脑脊液组织胞浆菌抗体
- 脑脊液球孢子菌 IgG 抗体
- 脑脊液（CSF）半乳甘露聚糖抗原检测
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需考虑的检查
- 组织病理学及活检培养：相关脑膜、脑、非神经系统受累部位
- 聚合酶链反应 (PCR)
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新兴检查
- 18 氟-氟代脱氧葡萄糖 (FDG) PET/CT
- 脑脊液（CSF）（1-3）-β-D-葡聚糖
治疗流程
急症处理
隐球菌性脑膜炎
组织胞浆菌性脑膜炎
球孢子菌性脑膜炎
念珠菌性脑膜炎
嘴突脐孢 脑膜炎
曲霉菌性脑膜炎
毛霉性脑膜炎
撰稿人
作者
Abhijit Chaudhuri, DM, MD, PhD, FACP, FRCP (Glasg), FRCP (Lond)
Consultant Neurologist
Clinical Lead of Neuroinflammation
Department of Neurology
Queen's Hospital
Romford
UK
利益声明
AC declares that he has no competing interests.
鸣谢
Dr Abhijit Chaudhuri would like to gratefully acknowledge Dr Thomas S. Harrison and Dr Angela Loyse, previous contributors to this topic.
利益声明
TSH and AL declare that they have no competing interests.
同行评议者
Robert A. Larsen, MD
Associate Professor of Medicine
University of Southern California
Keck School of Medicine
Los Angeles
CA
利益声明
RAL declares that he has no competing interests.
鉴别诊断
- 结核性脑膜炎
- 细菌性脑膜炎
- 病毒性脑膜炎
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- 成人、青少年和儿童 HIV 携带者隐球菌病的诊断、预防和管理指南
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脑膜炎和败血病
腰椎穿刺术
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