最近审阅: 4 十一月 2020
最近更新: 05 八月 2020

小结

定义

病史和体格检查

关键诊断因素

  • 存在的危险因素
  • 进行性头痛
  • 剧烈头痛
  • 假性脑膜炎
  • 脑积水症状(认知功能受损、混乱、协调及步态失调与尿失禁)
  • 行为或性格改变
  • 视敏度下降及视乳头水肿

其他诊断因素

  • 恶心或呕吐
  • 发热
  • 意识水平降低
  • 颅神经麻痹
  • 惊厥
  • 体重减轻
  • 口腔溃疡
  • 局灶性神经系统体征
  • 淋巴结肿大,肝脾肿大
  • 呼吸困难
  • 丘疹脐形皮肤病变
  • 视网膜缺损
  • 鼻或腭焦痂

危险因素

  • HIV 感染
  • 使用皮质类固醇
  • 潜在慢性疾病(如,恶性肿瘤、器官衰竭、自身免疫疾病、器官移植)
  • 居住或旅至加拿大北部、巴布亚新几内亚或加拿大温哥华岛
  • 暴露至受污染土壤、禽类粪便或蝙蝠洞穴
  • 受损的细胞介导免疫功能
  • 菲律宾人及非裔美国人
  • 中性粒细胞减少症或吞噬细胞功能损伤
  • 神经外科学
  • 婴幼儿及新生儿
  • 中心静脉导管
  • 鼻腔鼻窦疾病
  • 抗菌药的使用
  • 既往手术
  • 静脉输入营养液
  • 静脉注射药物滥用

诊断性检查

首要检查

  • CT及/或MRI头部扫描
  • 真菌血液培养(3组)
  • 血清隐球菌抗原检测
  • 血清+尿液 组织细胞浆菌 抗原
  • 针对球孢子菌病的免疫扩散检测(IGM及IgG)与补体结合检测(IgG)
  • CSF开放压
  • CSF白细胞检测和分类
  • CSF 蛋白
  • CSF 葡萄糖
  • CSF墨汁染色
  • 脑脊液培养
  • CSF隐球菌多糖抗原检测
  • CSF 组织细胞浆菌 抗原
  • CSF 组织细胞浆菌 抗体
  • CSF球孢子菌IgG抗体
  • CSF 半乳甘露聚糖抗原检测
更多 首要检查

需考虑的检查

  • 组织病理学及活检培养:相关脑膜、脑、非神经系统受累部位
  • 多聚酶链反应 (PCR)
更多 需考虑的检查

新兴检查

  • 18F-FDGPET/CT
  • CSF(1-3)-β-D-葡聚糖
更多 新兴检查

治疗流程

撰稿人

Consultant Neurologist

Clinical Lead of Neuroinflammation

Department of Neurology

Queen's Hospital

Romford

UK

利益声明

AC has received honoraria, speaker fees, and travel or international meeting sponsorship from Biogen, Genzyme, Merck, Novartis and Teva; he may receive travel and/or meeting sponsorship from Bial and Genzyme in 2018-2019. AC has attended or may attend the Advisory Board meetings for product development and/or marketing with Bial, Merck, Novartis, and Teva. AC declares that these posts and payments do not constitute any competing interest in relation to the topic of fungal meningitis.

Dr Abhijit Chaudhuri would like to gratefully acknowledge Dr Thomas S. Harrison and Dr Angela Loyse, previous contributors to this monograph. TSH and AL declare that they have no competing interests.

同行评议者展开全部内容

Associate Professor of Medicine

University of Southern California

Keck School of Medicine

Los Angeles

CA

利益声明

RAL declares that he has no competing interests.

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