糖尿病性肾脏疾病

如果患者糖尿病病程长（>10 年），伴白蛋白尿和/或估算肾小球滤过率 (estimated glomerular filtration, eGFR) 降低，且没有其他肾损伤原发病因的体征或症状，则通常可临床诊断糖尿病肾病 (diabetic kidney disease, DKD)。

一些症状直到疾病晚期才出现，例如乏力、厌食以及肢体水肿。体征包括高血压、水肿和相关性微血管并发症（糖尿病视网膜病变和神经病变）的出现。随着患者出现临床尿毒症，可表现为厌食、脑病、恶心呕吐、味觉障碍（味觉改变）、出血、肌阵挛和心包炎等症状。

蛋白尿为特征性实验室发现。随着疾病进展，可能出现肾功能恶化。然而，白蛋白尿加肾小球滤过率 (glomerular filtration rate, GFR) 降低的模式正在发生改变，无白蛋白尿但肾小球滤过率降低的情况越来越多见。与有明显蛋白尿的患者相比，这类患者的肾脏预后通常较好。此外，即使在根据糖尿病指南已实现糖尿病控制的患者中，也可能出现 DKD 进展。

治疗包括使用 ACE 抑制剂、血管紧张素-Ⅱ 受体拮抗剂或其他降压药强化控制高血糖和高血压。降脂以及戒烟可能有益。钠-葡萄糖协同转运蛋白 2（sodium-glucose co-transporter 2, SGLT2）抑制剂对血糖控制有中度到高度效果，对于降低蛋白尿和减缓 DKD 进展非常有效。胰高血糖素样肽 1（glucagon-like peptide 1, GLP-1）受体激动剂是高效的糖尿病治疗药物，具有使体重适度至显著减轻的益处。

并发症包括高血糖强化治疗导致的低血糖、ACE 抑制剂或血管紧张素-Ⅱ 受体拮抗剂的不良反应高钾血症、糖尿病渗透性利尿导致的容量不足以及蛋白质/热量摄入不足造成的营养不良。部分患者可能进展为终末期肾衰竭，需要透析治疗。

糖尿病肾病（diabetic kidney disease, DKD）的定义为白蛋白尿（尿白蛋白排泄量增加的定义为 ≥3.4 mg/mmol [30 mg/g]），在糖尿病长期病程中估算的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）进行性降低（1 型糖尿病病程＞10 年时出现；在 2 型糖尿病诊断时即可能出现)，并且通常伴有视网膜病变。[1]American Diabetes Association. Standards of care in diabetes - 2023. Diabetes Care. 2023 Jan;46(Suppl 1):S1-291. https://diabetesjournals.org/care/issue/46/Supplement_1  在大多数糖尿病患者中，如果符合上述特征，可考虑慢性肾病（chronic kidney disease, CKD）由糖尿病引起；然而，CKD 不伴视网膜病可见于 2 型糖尿病患者，CKD 不伴白蛋白尿可见于 1 型和 2 型糖尿病患者。[1]American Diabetes Association. Standards of care in diabetes - 2023. Diabetes Care. 2023 Jan;46(Suppl 1):S1-291. https://diabetesjournals.org/care/issue/46/Supplement_1 如果出现白蛋白尿快速增加或存在肾病综合征、eGFR 快速下降、活动性尿沉渣（例如，尿液中存在细胞管型）、1 型糖尿病患者无糖尿病视网膜病变，或者存在其他全身性疾病的症状或体征，则应考虑 CKD 由其他病因引起。[1]American Diabetes Association. Standards of care in diabetes - 2023. Diabetes Care. 2023 Jan;46(Suppl 1):S1-291. https://diabetesjournals.org/care/issue/46/Supplement_1 肾活检发现系膜扩张和结节性肾小球硬化是最确凿的诊断依据，但很少需要进行肾活检。