小结
急腹症是指快速出现一系列腹部病变的严重症状。急腹症可能提示需紧急外科干预的潜在致死性疾病。急性腹痛是一种常见的急诊科就诊原因。[1]
临床特征
即刻评估应重点从可先进行保守治疗的患者中，分辨出真正存在亟待手术干预的急腹症患者。[2] 英国的数据表明，若能够就诊于有经验的外科医生则可减少不必要的住院。[3]
有急性外科疾病的患者可能会迅速恶化；必需对出现严重、持续症状的患者进行彻底检查和密切监测。
疼痛可能：
发生在腹部的任何部位
间歇性、锐痛或钝痛、隐痛或针扎样痛
从局部放射
伴有恶心和呕吐。
老年人、儿童、免疫功能低下人群以及妊娠晚期可能会发生无痛性急腹症。
诊断检查
结合病史、体格检查、影像学检查和实验室检查结果，来诊断急腹症。
对于特定患者，可考虑进行诊断性腹腔镜检查。[4][5][6]
镇痛
一项针对纳入成人急性腹痛患者的随机对照试验的荟萃分析发现，阿片类镇痛药不会增加诊断错误或治疗决策错误风险，并能改善患者舒适度。[7]
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特殊群体
老年人、免疫功能低下人群以及孕妇的腹痛表现经常不典型，这可导致对致死性腹部病变的诊断延误。[8]
老年人
合并症或用于治疗合并症的药物可能会影响老年患者产生特征性生理反应的能力。
老年患者由于免疫功能下降，患严重疾病的风险更高。[9]
衰老也可影响中枢和外周神经系统。痴呆等疾病会限制高龄患者交流问题的能力；外周神经系统的功能衰退可以改变对疼痛和温度的认知，导致诊断更困难。
一项回顾溃疡穿孔患者的研究发现，只有 21% 的高龄患者表现出腹膜炎。[9]
孕妇
妊娠时身体和生理学的变化可能给诊断和治疗带来一定的挑战。
增大的子宫推挤、压迫并使腹腔内器官移位，加之腹壁松弛，这就使得定位疼痛变得更加困难，腹膜征象也会因此变得不那么明确。[10]
孕妇可能会有轻度的生理性白细胞增多，故在孕妇中，此发现对急腹症不具特异性。
若高度怀疑存在腹内病变，需行进一步检查，可能包括其他实验室检查、放射影像学检查或对某些病例进行连续体格检查。
免疫功能低下的患者
鉴别诊断
常见
- 粘连
- 嵌顿/绞窄性疝
- 胆囊炎
- 穿孔性胃溃疡
- 阑尾炎
- 异位妊娠
- 盆腔炎性疾病
- 急性胰腺炎
- 急性憩室炎
- 溃疡性结肠炎
- 克罗恩病
- 胆石症
- 胃肠恶性肿瘤
- 贲门黏膜撕裂（Mallory-Weiss 撕裂）
- 糖尿病酮症酸中毒
- 阿片戒断
- 肝炎
- 胃肠炎
- 感染性结肠炎
- 镰状细胞危象
- 子宫内膜异位症
- 睾丸扭转
- 肾结石
- 肾盂肾炎
不常见
- 肠扭转
- 肠套叠
- 穿孔性十二指肠溃疡
- 卵巢囊肿破裂
- 卵巢扭转
- 腹主动脉夹层
- 主动脉瘤破裂
- 急性肠系膜缺血（AMI）和梗死
- 心肌梗死
- 梅克尔憩室炎
- 肝脓肿
- 腰肌脓肿
- 结核病
- 食管穿孔（Boerhaave 综合征）
- Fiz-Hugh Curtis 综合征
- 缺血性结肠炎
- 脾动脉瘤破裂
- 布加综合征
- 脾梗死
- 腹壁血肿
- 尿毒症
- 急性肾上腺皮质危象
- 高钙血症
- 急性间歇性卟啉病 (AIP)
- 遗传性地中海热
- 盲肠炎（中性粒细胞减少性小肠结肠炎）
- 放射性肠炎
- 重金属中毒
- 蜘蛛咬伤
撰稿人
作者
Charles A. Leath III, MD, MSPH, FACS
Professor, Ellen Gregg Shook Culverhouse Chair in Gynecologic Oncology
Division of Gynecologic Oncology
The University of Alabama
Birmingham
AL
利益声明
CAL has served on advisory boards for Celsion and Mateon Therapeutics. CAL has received grants from the National Institutes of Health and has performed contracted research for the following: AbbVie, Agenus, AstraZeneca, Celsion, Immunogen, Merck, Novartis, Roche/Genentech, Syros, and Tesaro. He has served as a consultant and/or on scientific advisory boards for AbbVie, Clovis Oncology, Eisai, Syros, and Unleash Immuno Oncolytics.
Neil T. Phippen, MD
Assistant professor
Gynaecological oncology
Brooke Army Medical Center
San Antonio
TX
利益声明
NTP declares that he has no competing interests.
鸣谢
Dr Charles A. Leath III and Dr Neil T. Phippen would like to gratefully acknowledge Dr William J. Lowery, Dr Aaron W. Campbell and Dr Jin H. Ra, previous contributors to this topic.
利益声明
WJL has participated in a speakers' bureau for AstraZeneca to discuss Lynparza for ovarian cancer. AWC and JHR declare that they have no competing interests.
同行评议者
William Winter, MD
Staff
Gynecologic Oncologist
Northwest Cancer Specialists
Rose Quarter Cancer Center
Portland
OR
利益声明
WW declares that he has no competing interests.
Michaela West, MD, PhD
Professor and Vice Chair
UCSF Department of Surgery
Chief of Surgery
San Francisco General Hospital
San Francisco
CA
利益声明
None declared.
指南
- ACR 适宜性标准：左下腹疼痛
- 美国放射学会适宜性标准：右上腹疼痛
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