小结
定义
病史和体格检查
关键诊断因素
- 存在的危险因素
- 异性夫妇无法怀孕
- 输精管切除术
- 可触及并扩张的睾丸静脉
- 勃起功能障碍和性欲减退
- 睾丸萎缩（睾丸体积小于 20 cm³）
- 身体素质、头发分布异常和男子女性型乳房
- 血管或附睾缺如
其他诊断因素
- 头痛、溢乳和视力障碍
- 嗅觉丧失
- 频繁的呼吸道感染
- 疼痛、出血或射精带脓
危险因素
- 精索静脉曲张
- 隐睾症
- 之前的放疗或化疗
- 目前药物
- 囊性纤维化和先天性双侧输精管缺如（CBAVD）
- Y染色体异常
- 克兰费尔特综合征（47，XXY）
- 内分泌疾病
- 既往的不育症
- 生殖道感染
- 勃起功能障碍
- 逆行射精
- 肥胖
- 睾丸扭转或外伤
- 吸烟和饮酒等生活方式因素
- 接触雄激素
- 年龄 > 55 岁
- 接触环境毒物
- 冠状动脉疾病或糖尿病史
- STI 病史
- 使用热浴盆
诊断性检查
首要检查
- 精子浓度
- 精子活力
- 精子形态
- 精液参数
需考虑的检查
- 精子存活率
- 精子膜功能
- 激素测定
- 垂体和下丘脑的磁共振检查
- 彩色多普勒超声血流成像
- 针对逆向射精的射精后尿液检查
- 遗传学分析
- 精子DNA分析
- 抗精子抗体（anti-sperm antibody, ASA）血清学检查
- 顶体反应试验
- 精子穿透试验（仓鼠卵穿透试验）
- 精子寿命试验
- 电镜检查
- 睾丸活组织检查
治疗流程
梗阻性无精症
促性腺激素或促性腺激素释放激素缺乏症
原发性性腺机能减退
雌激素水平高同时睾酮水平低
垂体腺瘤导致的高泌乳素血症
存在抗精子抗体
存在精索静脉曲张并且没有检测到不育的其他病因
特发性男性不育
内科/外科手术干预无效，雌激素禁忌或成功率不高
撰稿人
作者
Samuel Ohlander, MD
Assistant Professor
Co-Head of the Division of Andrology
University of Illinois
Chicago
IL
利益声明
SO declares that he has no competing interests.
Mahmoud Mima, MD
Assistant Professor
Department of Urology
University of Illinois
Chicago
IL
利益声明
MM declares that he has no competing interests.
Rodrigo Pagani, MD
Assistant Professor
Co-Head of the Division of Andrology
University of Illinois
Chicago
IL
利益声明
RP declares that he has no competing interests.
鸣谢
Dr Samuel Ohlander, Dr Mahmoud Mima, and Dr Rodrigo Pagani would like to gratefully acknowledge Dr Ali A. Dabaja, Dr Ahmad O. Hammoud, and Dr Benjamin Emery, previous contributors to this topic.
利益声明
AAD, AOH, and BE declare that they have no competing interests.
同行评议者
Peter N. Kolettis, MD
Associate Professor
Division of Urology
University of Alabama at Birmingham
Birmingham
AL
利益声明
PNK declares that he has no competing interests.
内容使用需遵循免责声明