代谢性碱中毒评估

定义

血浆碳酸氢根 (HCO3) 水平升高提示代谢性碱中毒。 动脉 pH 值 >7.45 定义碱中毒。

这是疾病导致体内氢离子丢失或血浆 HCO3 升高的结果。碱中毒的严重程度取决于基础疾病的严重程度，若代谢性碱中毒和呼吸碱中毒同时出现，则病情可能会更严重。

病理生理学

代谢性碱中毒的主要机制包括以下一种或多种：

• 体内氢离子丢失

  氢离子可以通过胃肠道或肾脏从体内丢失。在体内，氢离子可由细胞外液转移到细胞内。若氢离子丢失量超过饮食和代谢中的生成量，则血清碳酸氢根水平升高，导致代谢性碱中毒。胃和肾脏的氢离子丢失伴随着 HCO3 的生成。

• 给予 HCO3 或添加能产生 HCO3 的物质

  摄入碳酸氢盐或其他使碳酸氢盐生成量增加超过体内氢离子生成量的物质（枸橼酸盐、醋酸盐或乳酸盐），会导致代谢性碱中毒。这通常由功能正常的肾脏通过排泄碳酸氢盐来进行代偿。

• 严重循环容量减少。

  这导致细胞外液的丢失，以及碳酸氢盐浓度相对升高。

代谢性碱中毒一般需要一个起始因素启动该过程，以及一个维持因素通过阻碍肾脏排泄多余的 HCO3 而使失衡继续。 某些情况下，同一因素可能既是起始因素又是维持因素。[1]Galla JH. Metabolic alkalosis. J Am Soc Nephrol. 2000 Feb;11(2):369-375. http://jasn.asnjournals.org/content/11/2/369.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10665945?tool=bestpractice.com [2]Garella S, Chang BS, Kahn SI. Dilution acidosis and contraction alkalosis: review of concept. Kidney Int. 1975 Nov;8(5):279-85. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/536?tool=bestpractice.com