小结
当心包腔中的液体超过其生理量（≤50 mL）时，就会出现心包积液。在临床中，心包积液相对常见。它可能在心脏或胸部影像学检查中被偶然发现，也可能在患者患心脏疾病或全身性疾病时出现。
心包积液的紧要性在于它与基础疾病状态的关系，以及它对患者血流动力学产生影响的可能性。
流行病学
来自 Framingham 队列的数据显示，心包积液可见于最多达 6.5% 的一般成人群体。[1] 年龄越大，患病率越高，在 20-30 岁患者中 <1%，而在 80 岁及以上患者中＞15%。参与研究的大多数患者存在少量积液，并没有明确的心脏疾病。[1]
在临床环境中，心包积液的患病率取决于所研究的患者人群。意大利一家大型医院 6 年间的超声心动图实验室数据表明，心包积液的平均年患病率和发病率分别为 3％ 和 9％。[2] 据报道，在高危急诊科患者中，心包积液的患病率为 13％-20％。[3]
心包的解剖和生理
正常心包由纤维心包和浆膜心包组成。纤维层形成一个囊，包裹心脏和大血管的根部。浆膜层进一步分为贴附于心脏和心外膜脂肪的一层（心外膜或心包脏层）和在纤维层内面上形成内膜的一层（心包壁层）。心外膜和心包壁层之间的心包腔通常含最多达 50 mL 的浆液。当心包腔中的积液超过此生理量时，就会出现心包积液。[4]
心包可作为保护屏障，促进有效的心脏功能，并防止心脏过度移位。
在正常状态下，心包储备容量的存在是为了调节心室充盈状态下的生理改变。然而，如果超过心包储备容量，心包压快速增加并且显著限制心脏充盈。相对缺乏弹性的心包，在长期应激的情况下，例如左心室扩张或心包积液缓慢积聚，可发生拉伸。但是，心包的压力-容量平衡达到非顺应阶段时，心包的增大将会受到限制，容量的轻度增加将会使心包压急剧上升，从而严重损害心室充盈。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 心包解剖示意图。Marchand P. Thorax. 1951;6:359-368 [Citation ends].
心包积液分类
心包积液可按照以下特征分类：
发作（急性或亚急性 vs 慢性 [持续时间 >3 个月时]）
分布（周围性或包裹性）
血流动力学影响（心包填塞或无心包填塞）
成分（浆液、血液、罕见的空气或细菌感染产生的气体）
量（基于简单的超声心动图半定量评估）。
超声心动图上的积液量表示心包积液的体积，如下所示：[4][5][6]
微量（仅见于收缩期）
少量（<10 mm），表示 50-100 mL 心包液
中量（10-20 mm），表示 100-500 mL 心包液
大量（>20 mm），表示 >500 mL 心包液
极大量（>25 mm），通常表示 >700 mL 心包液。
心包积液的形成通常对基础疾病的诊断和/或预后具有重要意义。[4]
鉴别诊断
常见
- 恶性肿瘤
- 病毒性心包炎
- 医源性
- 特发性
- 充血性心力衰竭
- 尿毒症
不常见
- 细菌性心包炎
- 结核性心包炎
- 真菌性心包炎
- 查格斯病
- 系统性红斑狼疮
- 心肌梗死后综合征（Dressler 综合征）
- 药源性毛囊炎
- 心脏淀粉样变性
- 甲状腺功能减退
- 卵巢过度刺激综合征
- 主动脉夹层
- 外伤
- 放射暴露
撰稿人
作者
Edgar Argulian, MD, MPH
Assistant Professor
Department of Cardiology
Mount Sinai St Luke's Hospital
New York
NY
利益声明
EA is an author of one of the references cited in this topic. EA declares that he has no competing interests.
Birgit Vogel, MD
Cardiovascular Imaging Fellow
Mount Sinai St Luke's Hospital
New York
NY
利益声明
BV declares that she has no competing interests.
鸣谢
Dr Edgar Argulian and Dr Birgit Vogel would like to gratefully acknowledge Dr Rajdeep Khattar, Dr David Liff, and Dr Vasilis Babaliaros, the previous contributors to this topic, and Dr Oliver Ziff for his assistance with this topic.
利益声明
RK, DL, VB, and OZ declare that they have no competing interests.
同行评议者
Stephen Archer, MD
Professor of Medicine
Section of Cardiology
Department of Medicine
University of Chicago
Division of Biological Science
Chicago
IL
利益声明
SA declares that he has no competing interests.
Shrilla Banerjee, MBChB, MD, MRCP
Consultant Cardiologist
East Surrey Hospital
Surrey and Sussex NHS Healthcare Trust
Redhill
Surrey
Heart Hospital
University College London Hospitals NHS Trust
London
UK
利益声明
SB declares that she has no competing interests.
指南
- 心包疾病诊断和治疗指南
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