小结
听力损失是最常见的感觉系统损害之一。据估计，2019 年全球有 15.7 亿人患有听力损失。[1]
听力损失可影响所有年龄段人群人群，若治疗不当，可持续终身。需全面了解耳部解剖结构和生理功能，才能作出正确诊断。
解剖学
人耳被分为三部分：外耳、中耳和内耳。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 耳部解剖由 BMJ Knowledge Centre 创建 [Citation ends].
外耳包括耳廓、耳道和鼓膜。 鼓膜分隔外耳和中耳。
正常情况下，中耳如外耳一样充满空气。 砧骨与锤骨相接，然后同镫骨连接。 鼓岬位于中耳内侧壁，对应内耳，尤其是耳蜗底转。 镫骨所在部位成为前庭窗， 蜗窗在前庭窗下方， 两窗同内耳相连。
内耳充满液体，包含听觉器官（耳蜗）和平衡器官（半规管、椭圆囊和球囊）。 耳蜗前庭神经将这些终末器官连于听觉和前庭通路[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 正常左耳图Richard Buckingham收集 [Citation ends].
生理学
声波传导需要介质，如空气或水。声波的压力在外耳道内被传导至鼓膜。然后，鼓膜的震动经由听骨链传至前庭窗，进入耳蜗。耳蜗的振动引起液波，刺激耳蜗毛细胞产生电冲动。电冲动通过蜗神经传至大脑，在大脑内进行解读。
对声音从外耳至中耳、内耳进而传至大脑过程的任何干扰都可能引起听力损失。若听力损失的原因在内耳或大脑，则外耳或中耳的检查结果可能正常。
听力损失分类
一般来说，听力损失可分为传导性听力损失和感音神经性听力损失
鉴别诊断
常见
- 耵聍栓塞
- 异物
- 良性肿瘤（如外生骨疣、骨瘤、息肉）
- 无并发症的外耳道炎
- 急性中耳炎
- 分泌性中耳炎
- 胆脂瘤
- 迷路炎
- 噪声相关性听力损失
- 外耳道外伤
- 脑膜炎并发症
- 卒中
- 老年性聋
不常见
- 外耳道新生物
- 坏死性外耳道炎
- 鼓膜穿孔
- 颞骨骨折
- 独立的发育异常
- 先天性听力损失
- Alport 综合征
- Jervell Lange-Nielsen综合征
- 颅面部畸形(如Pierre Robin综合征,Crouzon综合征, Apert综合征）
- Waardenburg 综合征
- 听神经瘤（前庭神经鞘瘤）
- 血管球瘤
- 巨细胞病毒（CMV）感染
- 弓形虫感染
- 梅毒感染
- 佩吉特病
- 系统性红斑狼疮 (SLE)
- 肉芽肿性多血管炎（之前被称为韦格纳肉芽肿）
- 糖尿病
- 成骨不全症
- 椎动脉夹层
- 多发性硬化(Multiple sclerosis,MS)
- Arnold-Chiari畸形
- 听神经病
- 特发性突发感音神经性听力损失
- 耳毒性药物
- 梅尼埃病
- 新生儿高胆红素血症
- 耳硬化症
- 自身免疫性内耳疾病
- 外淋巴瘘
撰稿人
作者
Seth R. Schwartz, MD, MPH
Otolaryngologist (Otology/Neurotology)
Department of Otolaryngology
Virginia Mason Medical Center
Medical Director
The Listen for Life Center at Virginia Mason
Seattle
WA
利益声明
SRS is an author of a reference cited in this topic.
鸣谢
Dr S.R. Schwartz would like to gratefully acknowledge Dr S.J. Marzo, Dr J.P. Leonetti, and Dr R.J. Buckingham, previous contributors to this topic. SJM, JPL, and RJB declare that they have no competing interests.
同行评议者
Alan Micco, MD, FACS
Assistant Professor
Department of Otolaryngology
Department of Neurosurgery
Northwestern University Feinberg School of Medicine
Chicago
IL
利益声明
AM declares that he has no competing interests.
George Browning, MD ChB FRCS (Ed & Glasg)
Professor of Otorhinolaryngology
MRC Institute of Hearing Research
Glasgow
UK
利益声明
GB is an author of several books that include discussion of evaluation of hearing loss.
指南
- 成人听力丧失：评估与治疗
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