腹水是指腹腔内液体的病理性积聚。最常见的原因是肝硬化，约占全部腹水患者的 75%-80%。[1]Moore KP, Aithal GP. Guidelines on the management of ascites in cirrhosis. Gut. 2006 Oct;55 Suppl 6:vi1-12.
https://gut.bmj.com/content/55/suppl_6/vi1.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16966752?tool=bestpractice.com
临床特征
患者表现为腹胀；查体可发现腹腔内有移动性浊音，提示有液体。超声、计算机体层成像扫描或磁共振成像可以确诊。在多数患者中，病史和体格检查将提供与腹水原因相关的重要线索（例如慢性肝病或心力衰竭的体征）。病因包括导致门静脉高压的疾病、低白蛋白血症和肿瘤。
肝硬化
肝硬化时，腹水的形成是由于肾功能不全和门脉及内脏循环的异常所致，钠潴留是主要的致病因素。[2]Krige JEJ, Beckingham IJ. Clinical review: ABC of disease of liver, pancreas and biliary system. Portal hypertension-2. Ascites, encephalopathy and other conditions. BMJ. 2001 Feb 17;322(7283):416-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1119638/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11179165?tool=bestpractice.com
内脏动脉扩张（继发于肝纤维化）可导致淋巴液形成增加、肾素-血管紧张素系统和交感神经系统活化以及抗利尿激素释放。这可导致肾性水钠潴留。存在门静脉血流阻力增加，进而引起门静脉高压、侧支循环形成以及将血液分流至体循环。[3]Ginès P, Cardenas A., Arroyo V, et al. Management of cirrhosis and ascites. N Engl J Med. 2004 Apr 15;350(16):1646-54.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15084697?tool=bestpractice.com
约 50% 的肝硬化患者在 10 年内出现腹水。[2]Krige JEJ, Beckingham IJ. Clinical review: ABC of disease of liver, pancreas and biliary system. Portal hypertension-2. Ascites, encephalopathy and other conditions. BMJ. 2001 Feb 17;322(7283):416-8.
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[4]Sikuler E, Ackerman Z, Braun M, et al. Guidelines for diagnosis and management of cirrhotic ascites and its complications. The Israeli Association for the Study of the Liver [in Hebrew]. Harefuah. 2012 Dec;151(12):705-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23330265?tool=bestpractice.com
其他病因
其他可能与腹水有关的门静脉高压病因包括充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、酒精性肝病、暴发性肝炎、亚急性肝炎、大面积肝转移和布加综合征。
肾病综合征、蛋白丢失性肠病等导致的低白蛋白血症也可以导致腹水形成。感染性腹膜炎和恶性病变导致的腹膜疾病也可导致腹水。
