腹水评估

腹水是指腹腔内液体的病理性积聚。最常见的原因是肝硬化，约占全部腹水患者的 75%。[1]Krige JEJ, Beckingham IJ. Clinical review: ABC of disease of liver, pancreas and biliary system. Portal hypertension-2. Ascites, encephalopathy and other conditions. BMJ. 2001 Feb 17;322(7283):416-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1119638 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11179165?tool=bestpractice.com

临床特征

患者表现为腹胀；体格检查可发现腹腔内有移动性浊音，提示有液体。超声、计算机体层成像扫描或磁共振成像可以确诊。在多数患者中，病史和体格检查将提供与腹水原因相关的重要线索（例如慢性肝病或心力衰竭的征象）。原因包括导致门静脉高压的的疾病、低白蛋白血症和肿瘤。

肝硬化

2017 年，肝硬化导致全球超过 132 万人死亡，而 1990 年死亡人数不到 899,000。2017 年肝硬化导致的死亡人数占全球总死亡人数的 2.4%，而 1990 年为 1.9%。[2]GBD 2017 Cirrhosis Collaborators. The global, regional, and national burden of cirrhosis by cause in 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020 Mar;5(3):245-66. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7026710 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31981519?tool=bestpractice.com

肝硬化时，腹水的形成是由于肾功能不全和门脉及内脏循环的异常所致，钠潴留是主要的致病因素。[1]Krige JEJ, Beckingham IJ. Clinical review: ABC of disease of liver, pancreas and biliary system. Portal hypertension-2. Ascites, encephalopathy and other conditions. BMJ. 2001 Feb 17;322(7283):416-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1119638 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11179165?tool=bestpractice.com 内脏动脉扩张（继发于肝纤维化）可导致淋巴液形成增加、肾素-血管紧张素系统和交感神经系统活化以及抗利尿激素释放。这可导致肾性水钠潴留。存在门静脉血流阻力增加，进而引起门静脉高压、侧支循环形成以及将血液分流至体循环。[3]Ginès P, Cardenas A., Arroyo V, et al. Management of cirrhosis and ascites. N Engl J Med. 2004 Apr 15;350(16):1646-54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15084697?tool=bestpractice.com 约 50% 的肝硬化患者在 10 年内出现腹水。[1]Krige JEJ, Beckingham IJ. Clinical review: ABC of disease of liver, pancreas and biliary system. Portal hypertension-2. Ascites, encephalopathy and other conditions. BMJ. 2001 Feb 17;322(7283):416-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1119638 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11179165?tool=bestpractice.com [4]Sikuler E, Ackerman Z, Braun M, et al. Guidelines for diagnosis and management of cirrhotic ascites and its complications. The Israeli Association for the Study of the Liver [in Hebrew]. Harefuah. 2012 Dec;151(12):705-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23330265?tool=bestpractice.com

其他病因

其他可能与腹水有关的门静脉高压病因包括充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、酒精性肝病、暴发性肝炎、亚急性肝炎、大面积肝转移和布加综合征。

肾病综合征、蛋白丢失性肠病等导致的低白蛋白血症也可以造成腹水。 感染性腹膜炎和恶性病变导致的腹膜疾病也可导致腹水。