成人细菌性脑膜炎

最后审阅: 26 八月 2022
最后更新: 04 五月 2022

小结

定义

病史和体格检查

关键诊断因素

  • 头痛
  • 颈项强直
  • 发热
  • 精神状态改变
  • 呕吐
  • 意识模糊
  • 畏光
  • 癫痫发作
  • 存在的危险因素
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其他诊断因素

  • 局灶性神经系统体征
  • 眼球运动异常
  • 面神经麻痹
  • 平衡问题/听力障碍
  • 皮疹
  • 视神经乳头水肿
  • 克尼格氏征
  • 布鲁津斯基征
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危险因素

  • 高龄
  • 拥挤
  • 接触致病菌
  • 导致免疫功能低下的疾病
  • 颅骨结构缺陷/脑室-腹腔分流术
  • 耳蜗植入物
  • 镰状细胞病
  • 邻近部位感染
  • 遗传易感性
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诊断性检查

首要检查

  • 血培养
  • 血清肺炎球菌和脑膜炎球菌 PCR
  • 血糖
  • FBC 和分类计数
  • 血清尿素、肌酐和电解质
  • 静脉血气
  • 肝功能检查 (LFT)
  • 凝血筛查(凝血酶原时间、INR、活化 PTT、纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物)
  • 血清 HIV
  • 血清降钙素原(procalcitonin, PCT)
  • 血清 CRP(如果无法进行 PCT)
  • 脑脊液(Cerebrospinal Fluid, CSF)蛋白
  • 脑脊液乳酸
  • CSF 葡萄糖
  • CSF 显微镜检查、革兰染色、培养和药敏试验
  • 脑脊液细胞计数
  • 肺炎球菌 CSF 聚合酶链反应(polymerase chain reaction, PCR)
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需考虑的检查

  • 神经影像
  • 应用 CSF PCR 检测结核病
  • 通过 CSF PCR 检测 1 型和 2 型单纯疱疹病毒(herpes simplex virus, HSV)以及水痘带状疱疹病毒。
  • 采集 CSF、粪便和咽拭子进行肠道病毒 PCR
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治疗流程

初步治疗

疑似细菌性脑膜炎:医院就诊

疑似细菌性脑膜炎:社区就诊

急症处理

确诊细菌性脑膜炎:流感嗜血杆菌

确诊细菌性脑膜炎:肠杆菌科细菌

确诊细菌性脑膜炎:肺炎链球菌

确诊细菌性脑膜炎:单核细胞增生李斯特菌

确诊细菌性脑膜炎:金黄色葡萄球菌

确诊细菌性脑膜炎:结核杆菌

确诊细菌性脑膜炎:脑膜炎奈瑟菌

未确诊但临床怀疑细菌性脑膜炎

撰稿人

专家顾问

Alexander Alexiou, MBBS, BSc, DCH, FRCEM, Dip IMC RCSEd

Emergency Medicine Consultant

Barts Health NHS Trust

Physician Response Unit Consultant

London’s Air Ambulance

Royal London Hospital

London

UK

利益声明

AA declares that he has no competing interests.

Annie Chapman, MBChB, BSc

ST4 Emergency Medicine Doctor

Royal London Hospital

Physician Response Unit Clinical Fellow

London

UK

利益声明

AC declares that she has no competing interests.

鸣谢

BMJ Best Practice would like to gratefully acknowledge the previous team of expert contributors, whose work is retained in parts of the content:

A. Marceline Tutu van Furth, MD, PhD, MBA

Professor in Pediatric Infectious Diseases

Vrije Universiteit Medical Center

Amsterdam

The Netherlands

Disclosures: AMTvF declares that she has no competing interests.

Omaima El Tahir, MD

PhD Candidate

Pediatric Infectious Diseases and Immunogenetics

Vrije Universiteit Medical Center

Amsterdam

The Netherlands

Disclosures: OET declares that she has no competing interests.

同行评议者

Robert Taylor, MBChB, MRCP(UK), MRCP(London), DipMedTox, DipTher PGDME, FHEA FRCEM

Acute Hospital Sub Dean (Cornwall)

Honorary Clinical Senior Lecturer

Consultant Emergency Physician

The Knowledge Spa

Royal Cornwall Hospital

Truro

UK

利益声明

RT declares that he has no competing interests.

编辑

Celia Pincus,

Section Editor, BMJ Best Practice

利益声明

CP declares that she has no competing interests.

Anna Ellis,

Head of Editorial, BMJ Best Practice

利益声明

AE declares that she has no competing interests.

Rachel Wheeler,

Lead Section Editor, BMJ Best Practice

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RW declares that she has no competing interests.

Julie Costello,

Comorbidities Editor, BMJ Best Practice

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JC declares that she has no competing interests.

Irene Chiwele,

Drug Editor, BMJ Best Practice

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Adam Mitchell,

Drug Editor, BMJ Best Practice

利益声明

AM declares that he has no competing interests.

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