成人脓毒症

如果患者病情急性恶化，且临床证据表明患者存在感染或高度怀疑感染，应怀疑脓毒症。怀疑门槛要低。

任何时候如果患者突发不适且疑似感染，即使患者体温正常，也应考虑“这有没有可能是脓毒症？”请记住，脓毒症代表严重、危及生命的感染。

如果疑似或确认感染的患者出现病情恶化，并且有器官功能障碍风险，改善结局的关键在于及早识别并视情况及时治疗。等到诊断变得明显，并且多个生理参数出现异常时，死亡风险非常高。

您的临床判断对于如何治疗个体患者至关重要。请注意，各患者的体征和症状差异很大，而且通常不具特异性。

运用您的临床判断评估病情急性恶化，并参照经验证的评分系统，例如，英国国家早期预警评分 2（National Early Warning Score 2, NEWS2）；查询当地指南，了解所在机构推荐的评分系统。对于所有 NEWS2 总评分 ≥5 的患者，联系上级临床决策者进行紧急评估。

在识别出风险的 1 小时内：进行两组血培养，通过血气分析检测血清乳酸，并评估患者的每小时尿量。

在识别风险后的 1 小时内：如果患者有细菌感染证据，应（在采集血培养样本后）静脉输注广谱抗生素；如果患者有任何循环功能不全征象，则给予静脉输液；必要时，给予氧疗。

确保频繁并持续监测所有脓毒症疑似患者（例如，使用 NEWS2 等早期预警评分）。

脓毒症的定义为宿主对感染应答失调而导致的危及生命的器官功能障碍。[1]Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2492881 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903338?tool=bestpractice.com 在 2016 年，遵照发表的脓毒症和脓毒性休克第三版国际共识定义（脓毒症-3），更新了脓毒症定义。[1]Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2492881 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903338?tool=bestpractice.com 该共识推荐，器官功能障碍应依照序贯（或脓毒症相关）器官衰竭评估 (SOFA) 标准或‘快速’(q) SOFA 来定义。

2016 年的共识定义标志着既往全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）定义的转变。其将脓毒症定义为：存在感染，且存在以下两项或多项表现：体温 >38.3°C（101°F）或 <36.0°C（96.8°F）；心动过速 >90 次/分；呼吸急促 >20 次/分或动脉二氧化碳分压（PaCO₂）<4.3kPa（32 mmHg）；不存在糖尿病但有高血糖（血糖 >7.7 mmol/L [>140 mg/dL]）；意识状态急性改变；白细胞增多（白细胞 [white blood cell, WBC] 计数 >12×10⁹/L [12,000/μL])；白细胞减少（WBC 计数 <4×10⁹/L [4000/μL]）；或白细胞计数正常但不成熟细胞 >10%。[2]Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med. 2003 Apr;31(4):1250-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12682500?tool=bestpractice.com

在 1991 年的第一版国际共识定义中，将重症脓毒症定义为脓毒症伴有器官功能障碍、灌注不足或低血压；将脓毒性休克定义为尽管充分补液，但仍存在脓毒症伴低血压。[2]Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med. 2003 Apr;31(4):1250-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12682500?tool=bestpractice.com

然而，2016 年第三版国际共识（脓毒症-3）定义指出，鉴于对脓毒症定义的修订，“重症脓毒症”这个术语是多余的。[1]Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2492881 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903338?tool=bestpractice.com 脓毒性休克也被重新定义为脓毒症的一个亚类，并与下列情况并存：持续低血压，需要使用升压药来维持平均动脉压≥65 mmHg；且血清乳酸水平>2 mmol/L (>18 mg/dL)。[1]Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2492881 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903338?tool=bestpractice.com

脓毒性休克提示严重的循环、细胞和代谢恶化，并且其死亡风险要高于单纯的脓毒症。[1]Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2492881 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903338?tool=bestpractice.com