小结
定义
病史和体格检查
关键诊断因素
- 存在的危险因素
- 淋巴结肿大
- 肝脾肿大
- 皮肤苍白，瘀斑或瘀点
- 发热
- 乏力、眩晕、心悸和呼吸困难
- 瘀青、鼻衄、月经过多
其他诊断因素
- 局灶性神经系统体征、视神经乳头水肿、颈项强直和假性脑膜炎
- 肾脏肿大
- 骨痛
- 无痛性单侧睾丸肿大
- 腹痛
- 纵膈或腹部肿块
- 胸膜腔积液
- 皮肤浸润
危险因素
- 小于 5 岁的儿童
- 遗传因素
- ALL的家族史
- 病毒
- 环境因素
- 恶性肿瘤史
- 化疗
- 男性
- 西班牙裔人群
- 叶酸代谢多态性
- 孕产妇饮食不良
诊断性检查
首要检查
- FBC 和分类计数
- 外周血涂片
- 血清电解质
- 血清尿酸
- 乳酸脱氢酶 (LDH)
- 肾功能检查
- 肝功能检测
- 凝血指标
- 骨髓穿刺和环钻活组织检查
- 免疫表型分析（取骨髓，如果存在循环幼稚细胞，则取外周血）
- 细胞遗传学分析
- 分子学检查
- 血型和抗体筛查
- 感染抗体检测
需考虑的检查
- 硫嘌呤甲基转移酶（Thiopurine methyltransferase, TPMT）表型分析
- Nudix 水解酶 15（Nudix hydrolase 15, NUDT15）表型分析
- HLA分型
- 胸片
- 腰椎穿刺术 (LP)
- 胸膜穿刺
- 脑CT/MRI
- 胸部 CT
- 阴囊超声
- 基线可测量残留病灶检测
治疗流程
青少年和成人：新诊断无 CNS 受累的 ALL
青少年和成人：新诊断、CNS 受累的 ALL
完全缓解：标准风险
完全缓解：高风险
复发或难治性疾病
撰稿人
作者
Ryan D. Cassaday, MD
Associate Professor
Division of Hematology, University of Washington School of Medicine
Clinical Research Division, Fred Hutchinson Cancer Center
Seattle
WA
利益声明
RDC has received research funding from Amgen, Kite/Gilead, Merck, Pfizer, Servier, and Vanda Pharmaceuticals; honoraria/consulting from Amgen, Jazz, Kite/Gilead, and Pfizer; serves on a board/advisory committee for Autolus and PeproMene Bio; and his spouse has been employed by and owned stock in Seagen. RDC is an author of several articles cited in the topic.
鸣谢
Dr Ryan D. Cassaday would like to gratefully acknowledge Dr Melissa Ooi, Dr Michelle Poon, Dr Esther Chan, Dr Chin Hin Ng, Dr Arati V. Rao, Dr Matthew Smith, Dr Samer Bleibel, and Dr Robert Leonard, previous contributors to this topic.
利益声明
MO, MP, EC, CHN, AVR, MS, SB, and RL declare that they have no competing interests.
同行评议者
Olga Kozyreva, MD
Staff Physician
Department of Hematology and Oncology
New England Medical Center
Tufts University
Boston
MA
利益声明
OK declares that she has no competing interests.
Shankaranarayana Paneesha, MD, MRCP, FRCPath
Consultant Haematologist
Department of Haematology and Stem Cell Transplantation
Heartlands Hospital
Birmingham
UK
利益声明
SP declares that he has no competing interests.
鉴别诊断
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