诊断步骤

方法应包括:

  • 询问病史中与诊断相应的系列症状,

  • 识别提示此病的危险因素(例如季节性发生、吸烟、接触感染患者),

  • 进行简要的体格检查,包括测量体温、口咽部、鼻腔、颈部和胸部的体检;如果患者看起来状况不佳,需考虑流感的可能,并加测脉搏和血压以排除细菌引起的脓毒性休克(例如脑膜炎球菌败血症)。

  • 通过筛查类似疾病的鉴别特征,排除其他可能的诊断。

初始阶段不需进行实验室检查。

病史

常见的症状包括下列任何或所有表现:

  • 流鼻涕/鼻塞

  • 打喷嚏

  • 咽痛

  • 咳嗽

  • 头痛

  • 不适感

  • 发热。

在下列情况下应考虑其他替代或潜在的诊断:

  • 以咽痛为主要症状(应考虑链球菌性扁桃体炎,尤其是年龄小于 15 岁者)。使用麦克伊萨克评分[ 咽喉疼痛(咽炎)评估和治疗标准 (McIsaac) ] 有助于同链球菌性扁桃体炎相鉴别[26]

  • 鼻炎超过 14 天者(例如变应性鼻炎)

  • 起病突然,出现发热、寒战和严重的肌肉酸痛(例如流感或肺炎)

  • 症状包括:

    • 胸膜炎性疼痛、大量痰液或痰中带血(例如胸膜炎或肺炎)

    • 耳痛(例如:中耳炎)

    • 面部疼痛(鼻窦炎)

  • 出现假性脑膜炎特征者(意识改变、畏光、肌张力低下、颈项强直、抽搐与心动过速)。

体格检查

体温:

  • 在成人中,体温升高少见,但在儿童中常见。体温高于 38°C (100.4°F) 会增加诊断为流行性感冒的可能性。[27] 对看起来中度不适的患者应测量脉搏和血压,用于排除细菌感染(例如,脑膜炎球菌败血症)所致的脓毒性休克。脑膜炎球菌败血症可能与普通感冒表现相似,因为二者都会出现发热和肌肉疼痛,但脑膜炎球菌败血症患者不太可能出现呼吸道症状,例如咽痛、打喷嚏和鼻炎。二者都可有发热、心动过速和低血压。

口咽检查:

  • 典型病毒感染时可见非特异性咽部红肿炎症。可能有后咽化脓。发现扁桃体上的脓液提示链球菌性扁桃体炎,应继续检查颈前腺体。

鼻孔:

  • 可能发现发红和水肿。两侧鼻孔脓性分泌物常见。

颈项强直:

  • 应进行评估,因为这可能提示假性脑膜炎。在婴儿可出现囟门膨胀和特有的高亢哭声。克尼格征 (Kernig's sign) 或布鲁金斯基征 (Brudzinski's sign) 阳性是脑膜发炎的表现,提示脑膜炎。这只在少数患者中出现。

胸部呼吸音清晰是诊断普通感冒的必要条件。如果患者有下呼吸道疾病体征,应考虑其他诊断,例如哮喘或COPD或肺炎急性发作。在儿童中需考虑毛细支气管炎和哮吼。

实验室检测

确立诊断不需要进行实验室检查。在初级医疗保健机构,对于表现为急性呼吸道症状的患者,使用床旁检查检测 C 反应蛋白可减少抗生素的使用,但对患者报告的治疗结局没有影响。[28] 对普通感冒进行床旁检测试验尚未达成共识。

在随访期间,如果症状持续时间超过正常病程或出现不典型特征,需进行特定的实验室检查,以寻找原因。一些特异性的检测可以帮助确认或排除其他诊断,例如使用咽拭子可排除链球菌性咽炎,或者进行胸部 X 线检查以证实肺炎。当临床怀疑传染性单核细胞增多症时,应行嗜异凝集抗体试验 (Monospot test)。

尚未证明快速病毒检测可减少抗生素的使用;但已证明它可以减少急诊科对胸部 X 线检查的需求,但尚未证明其对其他测试或等待时间有任何影响。[29] 病毒检测仅在研究中使用,或者作为大流行期间流行性感冒的早期诊断工具使用。

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