在英格兰和威尔士，NICE 推荐将司美格鲁肽用于专业体重管理
英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence, NICE）推荐将司美格鲁肽用于存在至少一种体重相关合并症且 BMI≥35 kg/m²（或者 BMI≥30 kg/m² 且符合转诊至专业体重管理机构的标准）成人的体重管理，作为膳食控制和增加身体活动的辅助治疗选择。对于来自南亚、中国、亚洲其他国家、中东、非洲黑人或非裔加勒比海家庭背景的人群，应采用更低的 BMI 阈值（通常降低 2.5 kg/m²）。
2021 年，司美格鲁肽获得药品和医疗产品监管署批准用于体重管理。可作为低热量饮食和增加身体活动的辅助体重管理方法，用于符合以下条件的成人，初始 BMI 为：
≥30 kg/m²（肥胖），或者
≥27 kg/m² 至＜30 kg/m²（超重）且存在至少一种体重相关合并症。
司美格鲁肽在其他国家也获批用于体重管理。
司美格鲁肽是一种胰高血糖素样肽-1 （glucagon-like peptide-1, GLP-1）受体激动剂，作用于调节食欲和食物摄入的大脑区域。多项临床试验发现，与安慰剂组相比，司美格鲁肽组患者平均减重 6%-16%，并且出现心血管代谢改善，如高血压和高血糖缓解。[112][113] 然而，不良反应较常见，包括胃肠功能紊乱、头痛、乏力和糖尿病患者发生低血糖。
根据 NICE 指南：
司美格鲁肽仅限于转诊至专业体重管理机构使用。
由于患者接受专业服务的时间有限且缺乏长期证据，NHS 限制其最长使用时间为 2 年。然而，患者可能在停止治疗后出现体重反弹，以及心血管代谢改善效果消退。[114]
在司美格鲁肽获批前，英格兰和威尔士采用的体重管理方法包括单纯的生活方式干预、奥利司他、体重管理专科转诊、私人处方（GLP-1 受体激动剂利拉鲁肽，每日注射）或减重手术。经 NICE 审评的研究表明，司美格鲁肽的减重效果优于利拉鲁肽和奥利司他。
小结
定义
病史和体格检查
关键诊断因素
- 身高
- 体重
其他诊断因素
- 腰围
- 合并症
危险因素
- 甲状腺功能减退
- 皮质醇增多症
- 年龄≥40岁
- 围绝经期
- 妊娠前
- 婚姻状态
- 睡眠减少
- 烟草
- 教育水平
- 宫内营养不良
- 社会经济状况
- 久坐不动的生活方式
- 看电视或玩电子游戏
- 高糖饮食、高胆固醇、高脂饮食和快餐
- 大量饮酒
- 暴食症
- 夜食综合征
- 瘦素缺乏
- 皮质类固醇疗法
- 抗抑郁药物治疗
- 抗精神病治疗
- Beta受体阻滞剂治疗
- 乳腺癌的辅助治疗
- 诊断精神病
诊断性检查
首要检查
- 临床检查
需考虑的检查
- 全血细胞计数 (FBC）
- 血清氨基转移酶
- 甲状腺功能检测
- 心电图 (ECG)
- 腹部超声扫描
- 多导睡眠监测
治疗流程
BMI ≥30 kg/m²；或 BMI ≥27 kg/m² 合并肥胖相关合并症
BMI≥35 kg/m² 伴或不伴合并症
撰稿人
作者
Constantine T. Frantzides, MD, PhD, FACS
Director, Chicago Institute of Minimally Invasive Surgery (CIMIS)
Director, Laparoscopic and Bariatric Fellowship Program
Clinical Professor of Surgery, University of Illinois
Chicago
IL
利益声明
CTF declares that he has no competing interests.
Mark A. Carlson, MD, FACS
Professor, Department of Surgery
Professor, Department of Genetics, Cell Biology and Anatomy (courtesy)
Director, Center for Advanced Surgical Technology (CAST)
University of Nebraska Medical Center
Staff Physician, Surgery Department
Omaha VA Medical Center
Omaha
NE
利益声明
MAC declares that he has no competing interests.
Kelsey R. Tieken, MD
General Surgery Resident
University of Nebraska Medical Center
Omaha
NE
利益声明
KRT declares that she has no competing interests.
Nathan D. Bills, PhD, MBA
Associate Professor
Department of Surgery
University of Nebraska Medical Center
Omaha
NE
利益声明
NDB declares that he has no competing interests.
鸣谢
Dr Constantine T. Frantzides, Dr Mark A. Carlson, Dr Kelsey R. Tieken, and Dr Nathan D. Bills would like to gratefully acknowledge Dr Minh B. Luu and Dr Scott N. Welle, previous contributors to this topic.
利益声明
MBL and SNW declare that they have no competing interests.
同行评议者
Carel Le Roux, MRCP, PhD, FRCPath
Consultant in Metabolic Medicine
Imperial College London
Charing Cross Hospital
London
UK
利益声明
CLR declares that he has no competing interests.
Arya M. Sharma, MD, PhD, FRCPC
Professor of Medicine
Chair for Obesity Research & Management
University of Alberta
Royal Alexandra Hospital
Edmonton
Canada
利益声明
AMS declares that he has no competing interests.
Edward H. Livingston, MD, FACS
Chair in Surgery
Division of Gastrointestinal and Endocrine Surgery
University of Texas
Southwestern Medical Center
Dallas
TX
利益声明
EHL declares that he has no competing interests.
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