最后审阅： 23 Jun 2024
最后更新： 30 Nov 2022
小结
定义
病史和体格检查
关键诊断因素
- 存在的危险因素
- 淋巴结肿大
- 胸膜炎性胸痛
- 骨痛
- 泌尿系统症状
- 腹胀
- 腹痛
- 头痛
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其他诊断因素
- 咳嗽
- 精神状态改变
- 神经系统症状
- 肝肿大
- 胸部检查异常
- 发热
- 体重下降超过10%
- 厌食
- 不适感
- 盗汗
- 呼吸困难
- 无症状
- 结节性红斑和硬结性红斑
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危险因素
- 暴露于结核病
- 出生于亚洲、拉丁美洲或非洲
- 艾滋病病毒 (HIV) 感染
- 免疫抑制剂
- 血液或头/颈部恶性肿瘤
- 终末期肾病
- 肺尖纤维化
- 静脉毒品使用
- 女性
- 亚裔，黑人和美国原住民
- 营养不良
- 酗酒
- 糖尿病
- 肝硬化
- 高风险的聚集场所
- 低等社会经济状况
- 低龄
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诊断性检查
首要检查
- 胸部 X 线检查
- 痰涂片
- 痰培养
- 结核菌素皮肤试验
- FBC（全血细胞计数）
- 淋巴结细针抽吸活检
- 胸腔积液分析
- 腹水分析
- 骨平片
- 脑脊液分析
- 尿液分析
- 核酸扩增试验 (NAAT)
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需考虑的检查
- 淋巴结活组织检查
- 胸膜活检
- 滑膜活检
- 肝脏活检
- 骨髓活组织检查
- 血培养
- 腹膜活检
- 胃液抽取
- 支气管镜检查
- 胸腔镜
- 药物敏感性试验
- 干扰素-γ 释放试验
- 基因分型
- HIV 检查
- 侧流尿脂阿拉伯甘露聚糖 （LF-LAM）测定法
- 经验性治疗
- 胸部或腹部CT扫描
- 腹部超声
- 结肠镜检查
- 心包液分析
- 心包活检
- TB 抗原皮肤试验（TBST）
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治疗流程
初步治疗
结核潜伏感染：非妊娠
结核潜伏感染：妊娠
急症处理
无合并症、非妊娠、推定或确诊活动性 TB：强化阶段
有合并症、非妊娠、推定或确诊活动性 TB：强化阶段
妊娠、推定或确诊活动性 TB：强化阶段
持续性治疗
无合并症、非妊娠：巩固期
有合并症、非妊娠：巩固期
妊娠：继续治疗阶段
撰稿人
作者
David J. Horne, MD, MPH
Associate Professor
Division of Pulmonary, Critical Care, and Sleep Medicine
University of Washington
Director
Firland Northwest TB Center
Seattle
WA
利益声明
DJH declares that he has no competing interests.
Masahiro Narita, MD
Professor of Medicine
Division of Pulmonary, Critical Care, and Sleep Medicine
University of Washington
Co-Founder
Firland Northwest TB Center
Seattle
WA
利益声明
MN declares that he has no competing interests.
同行评议者
Ali Hassoun, MD, FACP, FIDSA, AAHIVS
Infectious Disease Specialist
Alabama Infectious Diseases Center
Huntsville
AL
利益声明
AH declares that he has no competing interests.
鉴别诊断
- 淋巴瘤
- 非结核分枝杆菌淋巴结炎
- 结节病
更多 鉴别诊断指南
- WHO 结核病综合指南。单元 4：治疗——药物敏感性结核病的治疗
- 感染 HIV 的成人和青少年机会性感染的预防和治疗指南：结核分枝杆菌感染和疾病
更多 指南患者教育信息
结核病
BCG 疫苗接种
更多 患者教育信息Videos
成人诊断性腰椎穿刺的动画演示
腹水引流的动画演示
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