低钙血症评估

低钙血症是一种循环血钙降低的电解质失衡状态。发生低钙血症时，总钙水平和离子钙水平低于实验室检测参考值范围。

维持血钙浓度的任何机制失效后都可能发生低钙血症。但这通常由无法分泌甲状旁腺素或无法从骨骼中释放钙导致。

低钙血症的临床特征主要通过神经肌肉兴奋性表现出来。低钙血症可能发病急、危及生命；及早识别和纠正至关重要。如果发病时间长且呈慢性，那么有时可能会出现测定结果显示严重低钙血症，但患者几乎没有症状。

病理生理学

钙是人体内最丰富的电解质之一，其水平受甲状旁腺素和维生素 D 严格控制。钙对细胞功能、细胞膜稳定性、神经传导、骨生理、血液稳态和细胞信号通路都至关重要。

循环中的钙水平受多种因素调节，但是低钙血症大多继发于钙摄取、排泄及分布的失衡。

40% 循环中的钙与白蛋白结合，以 1 mg 白蛋白：0.8 mg 钙的比率结合，测定白蛋白对解读血清总钙水平很重要。然而，如果可以测定离子钙，就没有必要测定白蛋白或者校正钙浓度。大约 15% 循环中的钙与硫酸盐、磷酸盐、乳酸盐、枸橼酸盐结合，剩余 45% 以离子钙的形式在循环中发挥生物活性作用。[1]Cooper MS, Gittoes NJ. Diagnosis and management of hypocalcaemia. BMJ. 2008;336:1298-1302. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2413335 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18535072?tool=bestpractice.com

体征和症状

低钙血症轻则为无症状的生化异常，重则出现危及生命的疾病。急性低钙血症可引起感觉异常、手足搐搦或惊厥（可以观察到特征性体征，包括低钙击面征、低钙束臂征等，其中低钙击面征对低钙血症的敏感性或特异性较低）。[2]Turner J, Gittoes N, Selby P, et al. SOCIETY FOR ENDOCRINOLOGY ENDOCRINE EMERGENCY GUIDANCE: Emergency management of acute hypocalcaemia in adult patients. Endocr Connect. 2016 Sep;5(5):G7-G8. https://ec.bioscientifica.com/view/journals/ec/5/5/G7.xml http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27935815?tool=bestpractice.com [3]Jesus JE, Landry A. Images in clinical medicine. Chvostek's and Trousseau's signs. N Engl J Med. 2012 Sep 13;367(11):e15. https://www.doi.org/10.1056/NEJMicm1110569 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22970971?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 手足搐搦（低钙束臂征）发生在血压计袖带充气高于收缩压后几分钟PedrazziniBetal.BMJCaseReports2010;2010:bcr.08.2009.2188 [Citation ends].

视乳头水肿、白内障、基底节钙化及皮肤、头发和牙齿改变可能随慢性低钙血症出现。神经精神病学临床表现包括成人痴呆、焦虑、抑郁、昏睡和锥体外系症状（帕金森病）。皮肤检查可见皮炎、湿疹、色素沉着、银屑病、伴斑秃的毛发脆弱和指甲变脆有特征性横槽。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 低钙血症导致的甲营养不良NijjerSetal.BMJCaseReports2010;2010:bcr.08.2009.2216 [Citation ends]. 在极少数情况下，患者可能出现充血性心力衰竭、心绞痛和低血压。