儿童恶心呕吐的评估

恶心呕吐在儿童群体中是非常常见的症状。 无论是在急诊科还是门诊，它们都是父母及看护者为孩子求医的常见原因。

定义

恶心是指即将呕吐的主观不适感。常伴随自主神经症状，例如头晕、苍白和发汗。

根据罗马委员会的定义，慢性恶心为令人苦恼的恶心，一周出现数次，通常不伴随呕吐，并且没有内镜下病变或代谢性疾病。 症状必须在诊断前至少 6 个月之前开始发作，而且在最后 3 个月内必须满足这些标准。[1]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Functional disorders: children and adolescents. Gastroenterology. 2016 Feb 15;150:1456-68. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com 在最新的罗马委员会第 IV 号 (Rome IV) 共识声明中，并未包括关于儿童或青少年慢性恶心的明确定义。[2]Benninga MA, Faure C, Hyman PE, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler. Gastroenterology. 2016 Feb 15;150:1443-55. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144631?tool=bestpractice.com [1]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Functional disorders: children and adolescents. Gastroenterology. 2016 Feb 15;150:1456-68. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

恶心之后并不总出现呕吐，例如在慢性功能性恶心、体位性恶心和功能性消化不良等疾病时。

呕吐的定义是胃肠内容物以剧烈的方式经口排出，伴随腹内压升高。 口腔反流（或反食）指不需费力地呕吐食物内容物，通常在进食后发生。

在呕吐之前，通常会出现恶心；仅反刍综合征（口腔反流之前不出现恶心）例外，胃食管反流病可能也是个例外。

病因

已知存在各种确定的引起恶心呕吐的机制，包括：[3]Sondheimer JM. Vomiting. In: Walker WA, Goulet O, Kleinman RE, et al (Eds). Walker's pediatric gastrointestinal disease: pathophysiology, diagnosis, management. 4th ed. Ontario, Canada. BD Decker Inc; 2004:203.

• 位于延髓极后区（位于第四脑室的髓质结构）的化学受体刺激

• 运动诱导的迷路刺激

• 胃肠道内刺激和过度扩张引起对机械性信号敏感的迷走神经传入。

恶心呕吐的病因经常取决于年龄大小，涉及胃肠道、非胃肠道或环境因素等多种因素，包括：

• 胃肠道或其他身体系统感染的应激反应

• 导致肠梗阻的解剖结构异常

• 胃肠道功能性疾病或恶性肿瘤

• 神经系统病因，这可能是最不好的病因之一，特别是存在颅内压增高症或中枢神经系统感染时

• 代谢或内分泌异常，例如糖尿病酮症酸中毒、肾上腺功能不全和蛋白质或碳水化合物代谢异常

• 泌尿系统/妇科或肾脏方面的病因，例如性腺扭转

• 肾脏方面的病因，例如溶血性尿毒症综合征和肾结石

• 精神病学病因，例如进食障碍、反刍或做作性障碍

• 环境病因，例如毒物摄入和药物治疗或非法药物使用相关的不良反应。

诊断

完整的病史和仔细的体格检查至关重要，能够为适当的诊断和治疗提供线索。 诊断检查应当根据临床表现确定。[4]American Gastroenterological Association. American Gastroenterological Association medical position statement: nausea and vomiting. Gastroenterology. 2001 Jan;120(1):261-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11208735?tool=bestpractice.com

需要首先解决紧急考虑问题（特别是神经系统功能受损），这可能促使更快地采取治疗。可能需要紧急处理的警示症状包括：嗜睡、发热、容量不足、体重减轻、胆汁性呕吐、呕血、视乳头水肿、腹部压痛或存在肿块。