肝功能不全评估

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血清肝化学试验（通常也叫肝脏试验或误解为肝功能检测）我们会因为各种原因选择做这个检查， 大部分实验室把这些指标放在一起检测，其中常见的包括：

• 胆红素（为红细胞裂解产物在肝内进行结合反应生成，随胆汁排泄）

• 丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase, ALT）

• 碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase, ALP）

• 血清白蛋白。

该联合检查还可能包含以下试验：

• 天冬氨酸氨基转移酶（Aspartate aminotransferase, AST）

• γ 谷氨酰胺转肽酶（γ-GT）

• 乳酸脱氢酶（LDH）

这些指标并非肝病特有， 所以整体观察很重要。 因此，对于肝功能异常患者的评估，需要结合其病史、肝病的危险因素、病程、临床表现的严重程度、有无其他合并症、以及肝功能异常指标的类型来综合判断。

肝功能异常通常被分为以下三种类型：[1]Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. ACG clinical guideline: evaluation of abnormal liver chemistries. Am J Gastroenterol. 2017 Jan;112(1):18-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27995906?tool=bestpractice.com

• 肝细胞型（主要表现为 ALT 和 AST 升高）

• 胆汁淤积（主要表现为 ALP 升高）

• 混合性/浸润性（ALT/AST 和 ALP 均升高）。

在肝病时很少出现单独某项指标升高，在这种情况下，需考虑是否存在非肝源性因素。胆红素升高可见于任何类型的肝病。[2]Murali AR, Carey WD. Liver test interpretation - approach to the patient with liver disease: a guide to commonly used liver tests. April 2014 [internet publication]. http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/hepatology/guide-to-common-liver-tests/ 单纯的γ-GT升高亦很常见，其对于区分肝功能异常类型的作用有限，以至于一些医院已把它移出肝功能检测项目。[3]Carey WD. How should a patient with an isolated GGT elevation be evaluated? Cleve Clin J Med. 2000 May;67(5):315-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10832186?tool=bestpractice.com 当有其他肝脏检查异常时，按类型分类有助于确定可能的病因。

在解读肝脏检查指标时，临床相关性至关重要。在 1%-9% 的无症状人群中，肝脏检查指标异常升高。[4]Malakouti M, Kataria A, Ali SK, et al. Elevated liver enzymes in asymptomatic patients - what should I do? J Clin Transl Hepatol. 2017 Dec 28;5(4):394-403. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5719197/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29226106?tool=bestpractice.com 在 6% 的这些患者中，进一步的诊断性血清检查和肝脏活检检查结果正常。[5]Skelly MM, James PD, Ryder SD. Findings on liver biopsy to investigate abnormal liver function tests in the absence of diagnostic serology. J Hepatol. 2001 Aug;35(2):195-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11580141?tool=bestpractice.com 重要的是，慢性肝病或肝硬化患者可能存在正常的肝脏检查结果。[6]Ahmed Z, Ahmed U, Walayat S, et al. Liver function tests in identifying patients with liver disease. Clin Exp Gastroenterol. 2018 Aug 23;11:301-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6112813/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30197529?tool=bestpractice.com [7]Bacon BR. Treatment of patients with hepatitis C and normal serum aminotransferase levels. Hepatology. 2002 Nov;36(5 Suppl 1):S179-84. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1053/jhep.2002.36386 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12407592?tool=bestpractice.com

肝脏检查指标是肝损伤而不是肝功能的标志。[1]Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. ACG clinical guideline: evaluation of abnormal liver chemistries. Am J Gastroenterol. 2017 Jan;112(1):18-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27995906?tool=bestpractice.com 肝脏的功能评估（评估蛋白质合成、新陈代谢、胆汁的产生、储存以及解毒作用）可通过以下方法确定：

• 白蛋白和 INR 等常规肝脏检查

• 基于实验室化验及临床表现的评分系统，如终末期肝病模型（MELD）和Child评分