小结
感觉异常为感官出现的异常表现，典型特征为麻刺感、针刺感、四肢发麻或灼烧感。这些症状可能是短暂的或持续性的，局部的或全身性的，且可能累及感觉或传入神经纤维支配的任何部位， 可孤立出现，也可与感观减弱或缺失呈现关联性。这些症状通常是自发的。任何水平的躯体感觉传导通路的功能障碍或异常受到影响，均可导致感觉异常。但是，最常见的原因为外周感觉神经受累。
躯体感觉传导通路
初级传入或感觉神经纤维源自表皮无髓鞘神经末梢或源自真皮中与感觉感受器结构相关的有髓神经纤维。它们在远端由周围神经皮支或混合性感觉运动神经的感觉成分，如手部的正中神经或腿部的胫神经。在四肢中，周围感觉神经成为上肢臂丛或下肢腰骶丛组元。神经丛近端感觉神经纤维在脊神经根处仍然混合运动神经纤维，感觉神经纤维在中央突出至背根神经节。感觉神经元胞体位于脊柱两旁的背根神经节以支配躯体和四肢，或位于脑干的颅神经核团。背根神经节包含感觉神经元细胞体，位于脊髓两旁以便神经元支配四肢和躯干，或位于脑干的颅神经核内成为颅神经。背根神经节神经元的中枢突向中央投射，经背根进入脊髓背角，或者从脑干颅神经感觉核，与中枢突一并投射至丘脑并最终到达躯体感觉皮层。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 脊髓的上行感觉通路。背柱系统和脊髓丘脑束是连接外周与脑的主要上行通路。Betts JG, Young KA, Wise JA et al.Anatomy and physiology. Houston, TX:OpenStax; 2013 (CC BY4.0 - https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) [Citation ends].
鉴别诊断
常见
- 腕管综合征
- 尺神经肘部病变 (ulnar neuropathy at elbow, UNE)
- 腓骨（腓侧）神经病变
- 感觉异常性股痛
- 颈神经根病
- 胸部神经根病
- 腰骶神经根病
- 脊髓压迫症
- 多发性硬化
- 远端对称性多神经病变 (distal symmetric polyneuropathy, DSP)
- 糖尿病
- 甲状腺功能减退
- 维生素 B1 缺乏症
- 维生素 B6 缺乏或过量
- 维生素 B12 缺乏症
- 维生素 E 缺乏症
- 药物毒性
- 酒精性神经病变
- 脑卒中/短暂性脑缺血发作
- 先兆偏头痛
- 外周血管疾病
- 惊恐发作伴过度换气
- 腓骨肌萎缩症
- 遗传性感觉和自主神经病变(HSAN)
- 遗传性压迫易感性神经病 (HNPP)
不常见
- 臂丛神经病
- 腰骶神经丛病变
- 胫神经病变
- 三叉神经病变
- 急性脱髓鞘性脑脊髓炎
- 急性炎性脱髓鞘性多神经病变 (AIDP)
- 慢性炎性脱髓鞘性多神经病 (CIDP)
- 慢性炎症性脱髓鞘性感觉性多发性神经根病 (CISP)
- 尿毒症
- 低钙血症
- 铜缺乏症
- 重金属中毒
- 辐射 (Radiation)
- 己烷
- 雪卡毒素或石房蛤毒素中毒
- HIV 神经病变
- 麻风
- 单纯疱疹病毒感染
- 神经梅毒
- 带状疱疹感染（带状疱疹）
- 莱姆病
- 转换和躯体症状障碍
- 先天性代谢缺陷
- 类风湿关节炎
- 系统性红斑狼疮
- Churg-Strauss 综合征
- 肉芽肿性多血管炎（之前被称为韦格纳肉芽肿）
- 结节性多动脉炎
- 显微镜下多发性血管炎
- 干燥综合征
- 结节病
- 单克隆蛋白生成
- 局灶性癫痫发作
- 副肿瘤性感觉神经病或神经节病
- 血管内淋巴瘤
- 神经白塞病
- 瓦滕贝格迁移感觉神经炎
- 下颏麻木综合征
- 减重手术后周围神经病
- 感觉异常性背痛
- 视神经脊髓炎谱系疾病（Devic 病）
- 抗髓鞘相关糖蛋白 (myelin-associated glycoproteins, MAG) 周围神经病变
- 高甘油三酯血症
- 人类 T 淋巴细胞白血病病毒 (HTLV)
撰稿人
作者
Nigel Ashworth, MBChB, MSc, FRCP(Can)
Professor
Division of Physical Medicine & Rehabilitation
Faculty of Medicine & Dentistry
University of Alberta
Edmonton
Canada
利益声明
NA declares that he has no competing interests.
鸣谢
Dr Nigel Ashworth would like to gratefully acknowledge the late Dr Caroline M. Klein for her contribution to this topic.
利益声明
CMK authored a number of references cited in this topic.
同行评议者
Annabel Wang, MD
Director
Neuromuscular Diagnostic Laboratory
Associate Professor
Department of Neurology
ALS and Neuromuscular Center
University of California
Irvine
CA
利益声明
AW declares that she has no competing interests.
Richard W. Orrell, BSc, MD, FRCP
Senior Lecturer and Consultant Neurologist
Department of Clinical Neuroscience
UCL Institute of Neurology
London
UK
利益声明
RWO declares that he has no competing interests.
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